作者：黃世綱醫師
今天是2022年的最後一天，再過幾個小時，我們就要迎接新的一年，時間過得好快，去年底，我對自己的期許是「莫忘初衷」，回顧今年，在行醫和幫助家長的路上，又發生了哪些事呢？
如果要用一個詞來總結今年，我想，應該會是「變動」吧！
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還記得，今年年初，本土新冠病例零確診是每日常態，新冠病毒對我們來說，還是一件非常非常遙遠的事情。
誰能想到，4月疫情大爆發，也沒人料到，才半年的時間，長達兩年的防疫作戰，正式畫下句點，大家被迫和新冠病毒共存。
「終於。」看到醫院門口的門禁管制設備被撤走了，不禁讓人回想起兩年前......
兩年多前，我仍在兒科急診擔任主治醫師，新冠疫情剛開始，我正好就是「接戰」的第一批人。那時，儘管只有零星的個案確診，但每每遇到發燒前來看診的孩子，都讓人神經緊繃。
在急診服務一年後，我轉任門診與病房醫師，幾個月下來，在各種大大小小的防疫事務中周旋，支援、協調、排班、代班、採檢、疫苗注射，既經歷過每日零確診的承平時光，也在一波波的疫情中對未來疫情的走勢感到茫然。
今年年尾，工作重心轉移，從醫學中心轉往診所時，正逢新冠疫情漸趨穩定的時候了。
幾乎可以說，這兩三年裡，我參與了新冠病毒的大大小小戰役，好像擔任主治醫師頭三年，就是為了打這一場仗，從急診前線，一直戰到後勤。
好在，至今我仍然沒有被感染，不知道是幸運？還是疫苗的幫忙？
我想，在戰場上，能戰到此刻，我應該還算是個盡責的戰士吧？
這是「疫情的變動。」
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另一場變動，則發生在孩子的身體裡。
今年十月，爆發修護霜雌激素事件，造成了不小的風波。原以為只會出現在教科書上的狀況，真真實實的，發生在現實世界裡。
如果不是過去數年，花了不少時間深入鑽研性早熟的議題，閱讀海量的論文，面對這種史無前例的事件，大概很難在第一時間察覺異狀。
感謝老天，讓我在遇到問題時，有接受挑戰的能力，粉專累積了一些讀者，讓我發出的警示被看見。
這次的事件之所以會被發現，是因為一位媽媽詳細記錄了孩子身體的變化，讓我完整的看到一個孩子，從沒有症狀，到產生症狀的過程。
我和這位媽媽一起花了近 30分鐘，釐清了所有可能的外來物，吃的、塗的、抹的、用的，鎖定了最有嫌疑的產品，加上夥伴們提供類似的案例，最後，才讓我更加肯定，會有這樣的變化，幾乎，只有那麼一個原因：外源性雌激素。
由於當時沒有直接證據，又必須提醒家長，所以，只能先在社群上貼文，同時也希望了解其他家長是否遇到類似的狀況。不然，隨意在社群上製造恐懼、爆料、帶風向，從來不是我的目的，更不是我的風格。
我很清楚，扮演吹哨者的角色極度危險，我必須面對可能的質疑或是咎責，但，如果一閃而過的善念，可以造福許許多多的孩子，那麼，我該不該做？
我想，為了孩子而承擔風險，是兒科醫師的天職，擔任兒童成長發育的守護者，更是一個兒童內分泌科醫師的責任。
事件爆發後，我們才發現，潛在的受害者，居然比想像中還要多。好在，最終真相大白，否則，持續塗抹含有雌激素的保養品，後果真的不堪設想。
後來，我也和桃園市政府的消保官合作，提供了一些學術上的資料與專業意見，供家長與廠商協商。
每個人扮演好自己的角色，在自己的工作領域中盡責，社會就能往好的方向前進。
就像 2011年的塑化劑事件，也是食藥署技術官員執行例行產品檢驗時，在已經通過檢測的產品中，發現不尋常的檢驗訊號，進而追查，才讓真相水落石出。
而這次，最大的功臣，其實是當初那位媽媽。
「多虧了妳，這件事才能被發現，因為妳，我們一起扭轉了許多孩子的命運。」前陣子，媽媽帶孩子回診時，我說。
這也讓我深刻體會到，網路社群時代，專業人士有更多的機會，走出診間，和家長站在同一陣線，一起抵抗這個對孩子來說，不夠友善的環境。
此外，也讓我開始深入思考，在兒童成長發育的領域，當今的醫療現況，追求效率的看診模式，僅能做到疾病上的排除。
但成長發育的問題變化多端，要在這條路上走的穩當，需要更多的時間與家長溝通、擬定計畫。
雌激素事件，是眾多孩子，命運的變動。
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第三個變動，則是我工作上的變動。
如同我前述所提，既有的醫療體制，著重於疾病的診斷與治療。放眼世界，台灣的醫生應該是診斷能力最強的一群人了！咳嗽、發燒、拉肚子，有沒有生病？該做怎樣的醫療決策，3-5分鐘，足矣。
對醫師來說，開立藥物，安排各種檢查，是最輕而易舉的一件事，也只有這件事，才會受到健保的計價。
然而，關於兒童成長，家長最需要的諮詢、解惑，對孩子的焦慮，並不是 3-5分鐘就能夠緩解的，在傳統醫療服務範圍之內，無法被滿足。
對兒科醫師來說，更花心力的，是對家長與孩子的衛教，尤其是兒童成長領域，在諮詢、對話和溝通的過程中，教學性質會更加濃厚。
每次遇到一位新的孩子、新的家庭，就像是老師遇到一位新的學生，學生的生活習慣、既有的觀念、對於學習的想法，都需要花時間掌握。
每位孩子成長步調都不同，自父母那裡繼承的遺傳體質也不同，單純的觀察觀察再觀察，早就沒有辦法符合家長的期望，更緩解不了家長的焦慮。
不同的時代，有不同的需求，是時候，把醫生的時間還給家長了。
網路上各種說法，營造我們對於身高成長的誤解與恐懼，在門診倉促的時間裡，若孩子被要求住院檢查，等在其後的，若是不那麼必要的針劑治療，那可真讓人扼腕。
我曾經遇到一位家長，陳述在其他醫院就醫過程，他的說法，至今我仍記得：預估身高過矮，讓家長整晚夜不成眠，對於身高的焦慮，更讓人手足無措，失神了一般，倉促做出了決定，等到回過神來，才發現孩子彷彿被擺上工業生產線，抽血、檢查、住院、打針。
孩子很不開心，覺得爸媽都沒有跟自己好好討論，爸媽也覺得很對不起孩子......
「這真的是必要的嗎？」他想。
我在很久以前，在日記上寫下，與其當一個尋常的醫生，我更希望擔任的是「高階醫療決策顧問」，花時間理解家長的期望，在乎家長所在乎的，同時設法了解孩子的想法，窮盡當今我們所能掌握的醫療知識，和孩子一起為自己的成長做出最適合的規劃與決策。
然而，只有想法，沒有資源，我其實也無能為力。我必須要有資源，有認同這份價值並且能夠給予資源的人，我才能將兒童內分泌科醫師可以提供的專業服務，帶往下一個世代。
這也是為何，我將原本淡水馬偕的門診交棒給學弟妹，跳脫傳統醫療服務，轉而經營兒童成長門診，一次就開到八個診次的原因。
前方的挑戰相當巨大，我們仍在嘗試、學習。
新的時代，需要新的作法！
這是，工作上的變動。
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莫忘初衷，是去年我對自己的期許。
當時的我，認為答案很可能就在前方，我相信自己正走在追尋答案的路上。
經過了一年，我想，我仍沒忘記自己的初衷
「持續擔任孩子成長發育的守護者，和家長站在同一陣線上，持續抵抗這個大人創造出來的，對孩子不夠友善的環境。」
在這個持續變動的世界和生活裡，我希望，我們都能在自己的崗位上堅守，守住那不能被輕易改變的價值。
人的一生，其實，也不過就 4000多個禮拜，在有限的時間裡，我們的所做所為，都是為了下一個世代而存在。
對我來說，每一天睜開眼睛，只有一個目的：
為了我們的後代，貢獻自己在這個世界上的，每一分，每一秒。
以一個兒科醫師的姿態，為孩子而活，
今年如此，明年依舊。
黃世綱醫師
2022.12.31
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