作者：黃世綱醫師
當孩子確診為中樞型性早熟，青春期的步調太快，影響到孩子的成年身高，女孩月經也將提早報到時，醫師建議使用「性釋素類似物」(GnRH analogue)來延緩青春期的步調。
身為家長的我們，了解這個「性釋素類似物」的能與不能之後（「能」延緩月經與發育時間，「不能」單靠打針就長高），最讓人在意的，就是：
藥物的副作用是什麼？有後遺症嗎？
這個「抑制青春期的藥」，雖然可以讓青春期暫停，但是，會不會停藥之後，青春期反而再也不來了？藥物既會延緩月經，那麼，會不會影響孩子將來的生育能力，造成不孕？
甚至有人說，個針劑會抑制長高，打這種「抑制生長針」會有後遺症嗎？而網路上又盛傳，打這個針會變胖，是真的嗎？為什麼又聽說：這是一個相對安全的藥物？
了解藥物可能的副作用，我們才能做出謹慎的決定。「先講求不傷身體，再講求療效」。這不僅是某感冒藥的廣告金句，也是醫生用藥的最高指導原則！
我整理了「性早熟抑制針──性釋素類似物」最常見與最嚴重的副作用，分享給各位爸爸媽媽。
性早熟打打抑制生長針最常見的副作用
▌長高速度變慢：長高速度會回到青春期之前的狀態，一年成長4-6公分。
這是常常會發生的狀況。因為性釋素類似物(GnRH analogue)的作用，就是抑制孩子的青春期，所有原本在青春期會發生的生理變化：乳房發育、生理期、身高抽高這些狀況，全部都會回到青春期之前的狀態。
所以，乳房和睪丸的發育會暫停；對於還沒來月經的女孩，初經的時間會被延緩；而已經來月經的女孩，生理期則會暫時停止；生長速度會回到青春期之前的狀態，也就是一年成長
4-6 公分的速度。
爸爸媽媽會覺得，長高的速度好像變慢了，因此誤以為這個針劑是「抑制生長針」，但實際上，用藥期間身高成長趨緩是很正常的狀況，畢竟這就是藥物本身的作用。
▌假性月經報到：大多數女孩注射藥物後：會在兩個禮拜到一個月之間，出現類似月經的分泌物。
這是另一個常見的副作用，常常讓爸爸媽媽嚇出一身冷汗，「怎麼打了針，月經反而來了呢，是不是藥有問題？」
這其實也和藥物的學理作用有關。性早熟的女孩，子宮內膜受到雌激素刺激，會漸漸增厚，當使用了性釋素類似物之後，會讓體內雌激素減少，當子宮內膜不再受到雌激素的刺激，就會慢慢剝落、流出，成為我們看到的月經。
隨著性釋素類似物持續產生效果，體內的雌激素濃度會持續下降，子宮內膜在治療期間也就不會再受到雌激素刺激而增厚了，所以，這種「打藥之後來月經」的狀況，只會發生一次，而且，大多在給予藥物後兩週到一個月左右發生。
如果是給予藥物後，兩個月以上才來假性月經；或是給予藥物後依然每隔一段時間月經就來報到，那就太不尋常了，可能是藥物效果不好，或是另有其他因素造成會陰分泌物，這時候，就要趕緊再請醫生評估。
▌注射部位紅腫：不要揉捏，短時間內避免冰敷或熱敷
就像所有的針劑一樣，注射部位局部紅腫是最常發生的副作用。這是難免的，畢竟只要有外來的物質進入人體，就有可能產生一些局部的發炎反應。
性釋素類似物之所以可以不用每天注射，是因為在藥物設計上，除了含有真正具有生理效果的藥物之外，還含有能讓藥物慢慢釋放的成分，稱作「佐劑」。人體也有可能對佐劑產生過敏反應，導致注射部位紅腫。
注射時，有時針頭剛好穿過略粗的微血管，也會有輕微的瘀青。若真的不幸有局部的瘀青或紅腫，我建議不要特別去揉捏，也不要熱敷或冰敷，這些方式都有可能影響藥效，只要保持局部清潔乾燥，症狀就會慢慢消退。
此外，大約有5%的人會在注射部位產生一種叫做「無菌膿腫」的反應，意即局部的化膿，但不是由細菌所引起的，而是剛剛提過的「佐劑」所造成。只要範圍不是太大，也是保持清潔乾燥就可以了。
如果孩子每次注射後都產生了明顯的局部紅腫，可以跟醫師討論看看是否該更換藥物。有時更換藥物廠牌，或是將一個月一次的短效藥物，換成三個月一次的長效藥物（反之亦然），就有可能改善。
▌治療期間骨質密度下降，停藥後恢復
在接受針劑治療期間，骨頭中礦物質的累積會趨緩，孩子的骨質密度會暫時下降，不過，停藥後都會漸漸恢復，因此，這個副作用只是暫時的。
醫學研究也證實，曾經接受過性釋素類似物治療的孩子，在青少年晚期的骨質密度和一般孩子並沒有不同。
在我的經驗中，還沒有遇過孩子因為使用了性釋素類似物後發生骨折的。
也有專家從另一個角度切入，發現中樞性性早熟的孩子，可能因爲雌激素、雄性素提早產生的關係，骨質密度相較於同年齡的孩子來說，其實是偏高的。使用了性釋素類似物之後，雌激素、雄性素的濃度下降，孩子的骨密度雖然也會下降，但只是回到原本青春期之前的狀態。
▌治療初期稍微變胖，但不會導致永久肥胖
網路上盛傳，使用性釋素類似物會導致肥胖，其實不完全正確。
醫學文獻指出，在治療時，孩子的身體質量指數（BMI，用來衡量是否肥胖的標準之一）會略微上升，意思就是說，在治療時，會稍微胖一點點。
注意，是胖一點點喔，我們最好還是不要將治療時的肥胖視作理所當然，體重會超標，大多還是跟攝取過多的熱量又不運動有關。
而且，治療時稍微胖一點的情形，只是一個暫時的狀況。過去的研究發現，當療程結束，停止使用性釋素類似物一段時間之後，這些接受治療的孩子，並沒有比一般人來的肥胖。
▌類更年期症狀與頭痛
在女孩身上，由於性釋素類似物會使得女性荷爾蒙減少，所以更年期女性會經歷的狀況，例如：熱潮紅、情緒煩躁、頭痛等，也可能會出現在孩子身上，不過，這些症狀都相當短暫，有時甚至不太會被察覺到。
最可怕的副作用：過敏性休克
其他需注意的副作用：股骨頭生長板滑脫
股骨（Femur）指的是我們的大腿骨，股骨「頭」是股骨的一部分，在我們的大腿骨和骨盆交界的地方，位置大概就在我們的腹股溝，簡單來說，就是大腿和身體連接的交界處。
在股骨上接近股骨頭的位置，也有生長板。根據文獻指出，曾有孩子使用了性釋素類似物(GnRH
analogue)之後，產生了股骨頭生長板滑脫的狀況。這個副作用在治療期間或治療之後，都有可能發生。
若發生了股骨頭生長板滑脫，孩子會感到腹股溝疼痛，甚至大腿或膝蓋的疼痛，走路時，受影響的那一邊也會很不舒服，導致步履蹣跚。
性釋素類似物造成股骨頭滑脫確切的原因不明，在學理上，青春期的荷爾蒙會刺激骨頭的發育，使用針劑治療的孩子，青春期的荷爾蒙濃度減少，可能是造成此副作用的原因之一。
好在這樣的狀況非常非常少見，綜觀全球，只有幾個零星的案例。
不會發生的副作用：影響生育造成不孕
爸爸媽媽們會擔心：既然這個藥物會暫時停止青春期發育，在女孩身上會延緩初經時機，那會不會對孩子的生育能力造成影響？打抑制生長針又會不會有後遺症呢？
醫學證據顯示：接受性釋素類似物治療的女孩，在療程結束之後，身體內的女性荷爾蒙（如：雌激素），都會恢復到青春期該有的狀態。月經會來報到，並且隨著發育成熟，也越來越規則，長大之後也會有規則的排卵，擁有正常的生育能力。
其實，在學理上也該是這麼回事，性釋素類似物只是暫時減少腦部釋出的青春期訊號，並沒有直接影響與生育有關的卵巢。當來自腦部的青春期訊號減少了，「間接」使製造雌激素的工廠—卵巢暫時休眠，進而停止製造雌激素，延緩青春期的發育。
當結束性釋素類似物的治療後，腦部的青春期訊號又會重新釋出，再次啟動青春期，因此，爸爸媽媽們不用擔心使用性釋素類似物會導致不孕的情形發生。
善用，不要濫用
雖然我羅列了這麼多副作用，但是，這些副作用發生的機率都很低，打抑制生長針也鮮少發生後遺症，因此，從醫學上的證據與專家使用的經驗來看，性早熟抑制針──性釋素類似物(GnRH
analogue)其實是個「還算安全」的藥物。
也因為用藥承受的風險不高，每次「自費」注射的費用也不算貴得嚇人，加上「發育過快會長不高」這件事太令人恐懼，使得一些誤會很容易在家長之間流傳，好像稍微早一點發育，或骨齡超前，就一定要用性釋素類似物來「治療」，這其實是相當錯誤的觀念！
是否要用藥，還是得與醫生仔細討論，也只有符合特定條件的孩子，使用了性釋素類似物才會得到益處。
關於性釋素類似物，健保的用藥補助較為嚴格。用藥前，必須將病人的資料送往健保局，待審核通過，確認孩子的狀況符合健保的治療條件後，才會給予治療給付，這個動作稱為「事前審查」，這也是為了幫忙把關，避免不必要的使用。
其實，在我看來，沒有經過完整而審慎的評估，貿然自費使用性釋素類似物、打抑制生長針，有一個最大的副作用一定會發生，那就是「花錢」！每個月幾千塊，累積幾年下來也是一筆不小的數目。
此外，孩子還得面對打針的恐懼，忍受疼痛，承受父母的期望，這或多或少都會帶來一些心理壓力。
當醫生建議用藥時，我們還是可以問問醫生以下幾個問題：
一定要用藥嗎？除了用藥之外，有沒有其他的選擇？如果還是有疑慮，或覺得不放心，那跟原本的醫院或診所申請病歷與檢查資料，找另一個醫生諮詢看看吧！
爸爸媽媽也不要看到這些副作用就嚇到了，將藥物視為毒蛇猛獸避之惟恐不及。我們之所以要了解藥物的副作用，是為了要在利弊之中取得平衡。若醫生評估使用藥物的好處遠大於承受的風險，且醫學上的證據也支持孩子是屬於「用藥後的確會得到益處」的族群，那麼審慎用藥，長期給讓人信任的兒童內分泌科醫生追蹤，才是面對性早熟最好的方式。
無論用藥與否，我相信讀完這篇文章的爸爸媽媽們，都能和醫生一起幫忙孩子做出最好的決定！
剛剛好醫師畫重點
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使用性早熟抑制針「性釋素類似物」(GnRH
analogue)期間，生長速度會回到青春期之前，一年長高約4-6公分。
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因為藥物的學理作用，給予藥物後，可能會有假性月經。
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治療期間骨質密度暫時下降，停藥之後會恢復，此外，也會稍稍變胖，但不會因此導致永久肥胖。
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若注射部位出現紅腫，不建議揉捏或冰熱敷以免影響藥物效果。保持清潔，持續觀察，若有問題可回診與醫生討論。
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為避免過敏性休克處置不及，注射藥物後應於醫療院所休息30分鐘再離開。
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參考資料
- A Critical Appraisal of the Effect of Gonadotropin-Releasing Hormon Analog Treatment on Adult Height of Girls With Central Precocious Puberty. J Clin Res Pediatr Endocrinol . 2017 Dec 30
- Precocious Puberty, Pediatr Rev. 2006 Oct;27(10)
- The Effects of Gonadotropin Releasing Hormone Analogue Therapy on Girls with Gonadotropin-dependent Precocious Puberty. J Formos Med Assoc. 2007 Oct;106(10)826-31
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- Puberty and its Disorders in the Female, Pediatric Endocrinology. 4th ed, Mark Sperling; Ch.15
- Puberty and Its Disorders, Brook's Clinical Pediatric Endocrinology, 7th ed; Ch.7
- 「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」第五節.激素及影響內分泌機轉藥物
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