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2023年7月28日 星期五

服用利他能或專思達，副作用會讓孩子會長不高嗎？

作者：黃世綱醫師

服用利他能或專思達，孩子會長不高嗎？

「醫生，利他能的副作用會讓孩子長不高嗎？」

「開藥的醫生說，吃利他能的孩子，要特別注意身高體重。我怕有副作用，也聽說朋友的孩子吃了之後食慾變差。醫生，我到底該不該給他吃呢？」

在門診中，關於那些「傳言中」會讓孩子長不高的藥物，「利他能」與「專思達」應該是詢問度最高的了。

有些家長領了藥，卻不敢讓孩子服用，就怕利他能與專思達的副作用讓孩子長不高。

然而，這兩個種用於治療 ADHD（注意力不足過動症）的藥物，真的會讓孩子長不高嗎？


利他能與專思達，並非讓孩子長不高的主因

利他能與專思達，並非讓孩子長不高的主因


讓我直接說結論吧！

利他能與專思達，不會讓孩子長不高。

雖然有些需要留意的副作用，但依照專科醫師的指示，在合理使用的情況下，並不會對孩子的成長發育造成顯著的影響。

然而，無風不起浪，「利他能與專思達有著讓孩子成長遲緩的副作用」這樣的說法並非空穴來風。如果爸爸媽媽們仔細閱讀過利他能與專思達的藥物仿單（使用說明書），會發現在仿單內的副作用欄位中的確有提到：在服用利他能的療程中，食慾下降是極為常見的副作用；而在仿單內的警語一欄，也提到了服藥期間，可能會有些微的生長延遲。

此外，醫師在診間也會特別提醒家長，孩子在服藥的過程中，要持續監測身高體重，如果身高體重成長遲滯，可能要考慮停止治療。

以上種種，加上幾篇出自於媒體的聳動標題，隨著近年家長對於孩子成長發育的關注與焦慮，使得大家對於利他能和專思達的恐懼被無限放大了！

利他能是什麼？

利他能是什麼？為什麼醫師要開立利他能？


利他能是一種中樞神經的興奮劑，商品名稱為利他能（Ritalin），其另有長效的劑型，稱作專思達（Concerta），利他能與專思達其化學成分是一樣的，主成分都是派醋甲酯 （Methylphenidate）。

這類藥物主要用於治療患有 ADHD（注意力不足過動症）的孩子，是兒童心智科醫師常用的藥物之一，利他能與專思達能提升孩子大腦中多巴胺與正腎上腺素的作用，藉此改善 ADHD 患者的注意力與衝動控制能力。


利他能與長不高是如何扯上關係的？


關於利他能與兒童生長遲緩副作用的研究，可以追溯至 1988 年。當時在紐約州精神醫學研究中心的瑞秋‧克萊因（Rachel Klein）博士，將 61 位原本已經在規則服用利他能的男孩分為兩組，一組在研究期間，停止使用利他能（實驗組），另一組則持續用藥（對照組）。兩年後，研究團隊發現，停止使用利他能的這一群男孩長得比較快。相較於對照組，停用藥物的男孩多長高了 1.5 公分。兩組男孩身高成長速度，也達到了統計學上顯著的差異。

透過克萊因博士的研究，我們發現，服用利他能的孩子在用藥期間，長高的速度確實比較慢。

而克萊因博士也曾在其後續的論文中描述到，使用利他能的時間越久，造成兒童生長遲緩的效應也就越明顯，當使用利他的時間達兩年以上，其造成兒童身高成長遲緩的效應便更加顯著，隨著用藥的時間越長，例如：持續用藥達三、四年以上時，利他能對身高成長速度的抑制也就更加明顯。

然而，克萊因博士在這些孩子發育成熟進入成年階段後，再一次比較了他們的成年身高，發現當初持續使用利他能的孩子和一般的孩子相比，在成年後的身高幾乎沒有差異！

治療期間身高成長趨緩，成年之後身高跟他人一樣，這便暗示著，利他能造成孩子身高成長遲緩只是一種暫時的狀況，當停用藥物之後，長高的速度就會回到正常，甚至出現一段追趕期，最終孩子仍會長到該有的身高。

因為上述克萊因博士的研究，開啟了利他能與兒童生長遲緩副作用研究的先河。在後續的數十年間，相關的研究陸陸續續發表。相較於克萊因博士一開始的研究，後續的研究納入的追蹤對象更多，追蹤期間也更長。

另一篇來自於愛荷華大學精神科學部的研究，則納入了更多的比較對象，包含：患者的兄弟姐妹、患者的同學、未用藥但有類似疾患的孩子，研究結果發現，曾服用利他能的孩子，無論跟哪一個族群比較，其成年身高都沒有差別。說白話文就是：

成年後的身材高矮，跟孩子在童年時代是否吃了利他能，沒有任何的關係。

利他能與長不高是如何扯上關係的

ADHD 會影響孩子的成年身高嗎？


既然孩子的成年身高跟利他能沒有關係，那麼，跟 ADHD（注意力不足過動症）疾病本身有沒有關係呢？

雨果·佩爾（Hugo Peyre）醫師利用 2004 - 2005 年美國酒精與相關流行病學調查資料（NESARC）的數據，分析了 807 名 ADHD 的患者與一般人身高的差距，研究結果顯示，ADHD 患者的成年身高，和是否使用類似利他能這樣的中樞神經興奮劑（Stimulants）無關。此外，和一般人相比，ADHD 患者的成年身高也沒有明顯差異。

這告訴我們，無論孩子是否患有 ADHD，無論是否因 ADHD 正在服藥，這些孩子長大成年後的身高，都跟常人無異。

其後許多以利他能、ADHD 和身高之關聯性研究，結果都是一致的：曾服用利他能的孩子，成年後的身高都沒有因此而受到影響。

然而，醫學研究得出的結果只是通則，個體之間仍有差異存在，即使文獻告訴我們大多數兒童服用利他能不至於導致成年身材矮小，卻仍無法完全「保證」服用利他能不會出現孩童生長遲緩的副作用。許多學者的確觀察到孩子在利他能或專司達的療程期間，身高與體重增加的較為緩慢，因此，藥物的仿單與用藥警示中，仍提醒了家長與醫師在用藥期間，必須特別注意孩子的體重與身高變化。身高偏矮的孩子，更需要密集監測成長的速度。

ADHD 會影響孩子的成年身高嗎


利他能與專思達的副作用會造成生長遲緩，是家長的迷思嗎？


然而，就在諸多的研究結果，一再顯示利他能不會出現影響成年身高的副作用，眾人正稍微放心時，一篇 2020 年發表在《美國兒童與青少年精神醫學會》官方雜誌的研究卻顯示了不同的結果。如果同時將服藥的「劑量的多寡」與「療程的長短」考慮進去，利他能或許會對成年身高造成些許的影響。

早年針對 ADHD 患者所做的研究中，最為人所知的，是美國國家精神衛生研究院（NIMH）所主導的「ADHD 孩童之多元模式治療研究」（Multimodal Treatment Study of Children With ADHD） ，又可簡稱為 MTA 研究。

紐約州精神醫學研究中心勞倫斯‧格林希爾（Laurence Greenhill）的研究團隊，利用 MTA 研究中所累積的資料，收集了當年參與研究的 ADHD 孩童其身高在 16 年間的變化。並且，依照孩子服用利他能類型藥物的劑量與頻率，將之分為三組。分別為服用藥物劑量與頻率較高的「持續服藥組」（Consistent）；使用利他能劑量與頻率略低的「間歇服藥組」（Inconsistent），以及服用利他能劑量最低時間也最短的「零星服藥組」（Negligible）。結果，該研究團隊發現，「持續服藥組」的孩子在長大成人後，其身高比平均比「間歇服藥組」矮 3 公分，也比「零星服藥組」的孩子矮約 4 公分。

此外，「持續服藥組」的孩子在追蹤過程中，其身高在同儕的排序中，也呈現逐漸降低的趨勢。

利他能與專思達的副作用會造成生長遲緩嗎

因此，該研究團隊做出了一個結論，服用利他能，是否會出現生長遲緩的副作用，或許，仍得依照給予的劑量和用藥的時間長短而定。

這一發現，似乎又推翻了之前針對利他能副作用研究的結論。當然，也再次引起了學界的討論。

科學與醫學的演進，就是一個不斷辯證的過程。再怎樣完美的研究設計，終將只能讓我們更加「逼近」真實，卻不等同於真實。

究竟是因為使用利他能其副作用造成生長遲緩？還是 ADHD 患者本身疾病的嚴重程度就會導致生長發育的異常？仍是未解之謎。

所以，利他能與專思達會導致生長遲緩此一副作用，單純只是家長的迷思嗎？我想倒也未必。依照近期的研究來看，長時間且使用大劑量利他能的狀況下，恐怕還是會對身高成長造成些微的影響。


醫師開出利他能，我該給孩子吃嗎？該注意些什麼？


既然利他能與專思達對於兒童身高成長的副作用仍是未定之局，那麼。當醫生開出這樣的處方，我該給孩子服藥嗎？

關於藥物，有一句話是這麼說的「用的好，就叫做藥；用不好，就是毒」。

未依照醫師或藥師建議使用的狀況，就叫做用不好。所以，一但專科醫師仔細評估過，開出了利他能，也就表示專家已經考量過風險與利弊得失，使用利他能的好處，遠遠大於放任 ADHD 不處理的壞處，所以，爸爸媽媽們還是依照專家的指示用藥吧！

我們可先為自己建立一個基本概念：「大多數的孩子服用利他能，不至於影響到將來的身高，只有極少數對利他能較為敏感的孩子，才可能在療程中，出現生長速度趨緩的副作用。」

醫師開出利他能，我該給孩子吃嗎

身為父母，不得不讓孩子服用利他能時，我們可以做的，就是再多了解一些關於孩子成長發育方面的基本知識：學會繪製孩子的生長曲線，觀察孩子生長曲線的軌跡是否正常，看看孩子的身高與體重在生長曲線圖上的落點是否沿著相近的百分位成長。再不然，也可以注意孩子在青春期前，是否維持著正常的成長速率：每年是否長高至少 4 公分？

如果孩子原本的身高不高，例如：身高在第 10 百分位以下，那麼，可以在正式開始服用利他能或專思達之前，先找兒童內分泌科醫師進行基本的身高與成長評估，並且和醫師配合，擬定身高的追蹤計畫，監測是否產生了副作用。使用利他能或專思達治療 ADHD 的過程中，若連續三個月發現身高都沒什麼長，又或是「半年長不到 2 公分」這類生長遲滯的狀況，建議盡早返回專科醫師門診，跟醫師討論繼續用藥的必要性。

孩子服用利他能或專思達家長可以做的事

關心，而不要過度擔心


身高，是一個人外在最明顯的物理特徵，家長對孩子的高矮自然特別關注，深怕一不注意，就讓藥物拖累了孩子身高的成長。因為曾有研究發現孩子在服用利他能期間成長較為遲緩，所以利他能的副作用也特別讓家長在意。

兒童成長門診中，擔心孩子長不高的家長也屢屢提及利他能與專思達讓人擔心副作用，然而，以目前的醫學實證來說，大多數服用利他能的孩子，不至於影響到將來長大成人的身高，爸爸媽媽們可以先放心。而身材原本就偏小的孩子，若服用的劑量較大，服用的期間較長，則需要確實做好孩子的成長記錄，掌握孩子每年的成長速度。只要適時的調整藥物，配合醫師指示，即使孩子需要服用一段時間的利他能或專思達，將來依然能順順利利的長大！



剛剛好醫師畫重點

  • 多數服用利他能的孩子，成年後的身高與常人無異。
  • 少數服用利他能的孩子，在服藥期間，身高體重的成長可能略為遲緩，但不至於影響到成年身高。
  • 利他能究竟是否會影響到成年身高，與服用的藥物劑量、服藥時間長短有關係。
  • 依照專科醫師指示服用利他能或專司達，若發現身高體重成長遲滯，需盡早返診，與專科醫師討論。
  • 青春期之前的若孩子，在服用利他能期間，半年身高增加不足 2公分，建議找兒童內分泌科醫師評估。
  • 身高偏矮的孩子，在接受利他能治療之前，也可以先找兒童內分泌科醫師做初步的諮詢，擬定監測計畫。

找兒童內分泌醫師，進一步諮詢



參考資料


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