作者：黃世綱醫師
性早熟的定義是：女孩 8 歲前，男孩 9
歲前出現第二性徵。性早熟的孩子因為成長期提早結束，可能導致成年身材矮小。提早報到的初經，更讓性早熟女孩在同儕中備感壓力。針對性早熟的孩子，在治療上，得使用性早熟抑制針，來延緩性早熟的速度，減輕性早熟對身高造成的影響。當孩子被診斷為性早熟，或者疑似有性早熟跡象時，身為家長的你，最需要做的，就是穩住陣腳，跟著兒童內分泌科醫師的腳步，陪孩子一起面對性早熟。
這篇文章詳細說明了性早熟的治療方式，介紹性早熟的原因、性早熟的分類、性早熟的症狀，同時告訴你，如果孩子因性早熟來看診，醫師會安排哪些檢查？又會怎麼幫助性早熟的孩子？而帶孩子來性早熟門診前，家長又該做好哪些準備？無論是看診前，或是看診後，這篇文章可以讓你全盤了解性早熟！
女孩正常的發育時間是 8 到 13 歲，男孩則是 9 到 14 歲。女孩在 8
歲之前，出現乳暈下硬塊、胸部乳房隆起，或是在 10
歲前初經來潮，就是性早熟。男孩在 9 歲前，出現睪丸變大、陰莖變粗、陰毛腋毛成長，甚至變聲，就是性早熟。
在評估性早熟時，第二性徵出現的時間最為重要，會決定孩子究竟屬於「早發育」或是真正的「性早熟」。
當你懷疑孩子太早發育，又或是孩子已經被醫生診斷為性早熟，可以先瀏覽《女孩性早熟懶人包》，這份7分鐘的影片，會讓你對性早熟有基本的概念。
該如何治療性早熟？
治療性早熟最直接且有效的方式，就是使用「性早熟抑制針」（性釋素類似物
GnRH
analogue）直接抑制來自腦部的發育訊號，暫停性早熟的進程。一般需要施打在孩子的手臂或臀部，這也就是一般家長聽說的「打針治療」。
性早熟抑制針需每隔 1 - 3
個月規律注射，該選擇哪一種劑型的性早熟抑制針，以及治療的療程，需要與醫師仔細討論，一般需規則用藥
1-2 年以上。由於每個孩子早熟的程度不同，用藥頻率也不同，性早熟每年的治療費用約為新台幣 80,000-120,000 元不等。
性早熟的針劑注射，就像是平時打預防針一樣，選擇手臂或臀部的部位注射，多數孩子都能接受。治療性早熟期間，月經會暫停、延後，一直到療程結束，停止治療後一段時間，發育和月經才會重新開始。一般來說，性早熟的抑制針副作用少，也不會影響孩子將來的生育能力。
然而，性早熟的針劑能抑制的，僅是來自於腦部中樞的發育訊號。若孩子的性早熟並非由腦部驅動的「中樞性性早熟」，使用性早熟抑制針，並沒有辦法抑制發育。所以，在開始用藥之前，正確診斷出「是哪一類型」的性早熟，找出性早熟的原因，是否有容易引起性早熟的「疾病」，才是家長應該關注的重點。
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性早熟會有什麼症狀？
女孩性早熟最初的症狀為 8
歲前乳房發育，乳暈略為浮出，且乳暈下觸摸到硬塊，觸摸時孩子會有疼痛感，可能僅有單邊，也可能雙側乳房同時發育。性早熟男孩的症狀則是
9 歲前睪丸體積變大超過 4 mL 或長徑超過 2.5 cm，但因為不易察覺，往往父母會等到男孩子變聲了才驚覺有異。
長高的速度加快，也是性早熟的症狀之一。當孩子體內的性荷爾蒙上升，就會刺激腦部分泌較多的生長激素，使得孩子明顯長高，但隨著性荷爾蒙濃度持續上升，關乎身高能否繼續增加的生長板，在高濃度的荷爾蒙刺激下，就會提早閉合，導致性早熟的孩子短時間內長高速度快，但成長期卻比一般孩子來的短，最後成年身高反而比別人矮。
性早熟的原因與分類
男女性早熟發生的比例，大約是 1:10，女孩性早熟的發生率是男孩的 10
倍，女孩性早熟比男孩常見許多。
女孩性早熟的原因中，最常見的是病因不明的「中樞性性早熟」，又稱作「特發性性早熟」，腦部因為不明原因，提早釋放了發育的訊號。性早熟的女孩，有
90-95%
是屬於這種狀況，除了影響發育步調與成年身高之外，不會對健康造成影響。
然而，男孩性早熟的原因，則有可能是疾病所致，約有 40-80%
的男孩性早熟，是因為腦部腫瘤所引起。
除了上述由腦部中樞引起的「中樞性性早熟」，另外，非腦部因素造成的性早熟則稱作「周邊性性早熟」，例如：腎上腺腫瘤、睪丸腫瘤、卵巢囊腫，或孩子誤食含有雌激素的藥物、塗抹到含有雌激素的乳液等。
不同種類的性早熟，原因不同，治療方式也不同，中樞性性早熟可以使用「性早熟抑制針」加以抑制，周邊性性早熟則需要針對病因個別處理。
此外，近代性早熟的發生率明顯上升，環境荷爾蒙、塑化劑、過剩的營養、肥胖的體態、甚至生活中的壓力，都是造成當代孩童容易性早熟的原因。
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如何評估性早熟？
帶孩子到門診評估性早熟，醫師會這麽做：
詢問病史與症狀：孩子第二性徵出現的年紀、出生的體重、是否有其他症狀、父母的身高、父母發育的特性、母親是否較早來初經。兄弟姐妹是否有人性早熟，是否長期食用保健食品、補品，目前正在使用的藥物？有沒有合併腦部症狀，如頭痛、視力模糊、眼睛部分區域看不清楚？
檢查身體概況：測量孩子的身高體重、計算孩子長高的速度，針對孩子的第二性徵（女孩的乳房與男孩的睪丸）觸診、檢查孩子腋下與會陰毛髮生長的狀況。
血液檢查：抽血檢測血中性荷爾蒙的濃度，包含雌激素 E2(Estradiol)、雄性素
Testosterone、黃體生成素 LH(Luteinizing Hormone)、濾泡刺激素
FSH(Follicle Stimulating Hormone
)等。也會評估其他可能讓骨齡超前的荷爾蒙，如甲狀腺素。
性釋素刺激測試：GnRH stimulation test，給予檢查藥物，一段時間內連續收集血液檢體，觀察體內性荷爾蒙的濃度變化，用以分辨中樞性性早熟或周邊性性早熟。
腹部超音波檢查：以非侵入式的超音波，沿下腹部掃描，檢查女孩子宮與卵巢是否有病變，同時評估子宮卵巢成熟度。
腦部核磁共振/磁振造影：針對年紀較小的患者，或是有噁心、頭痛、眼睛看不清楚的孩子，安排腦部掃描來排除腫瘤造成的性早熟。
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得到性早熟就一定要治療嗎？
是否需要治療，取決於以下三點
- 孩子對於第二性徵的接受程度
- 性早熟對於身高的影響
- 家長、孩子對於身高的期望
家長和孩子可一起討論：月經早來能否自行處理？身高若受到影響能否接受？當醫師判斷性早熟將會導致身材矮小時，是否期望以針劑治療？
性早熟無論治療與否，父母、孩子、醫師三方都必須充分溝通性早熟帶來的影響與應對策略。
如何預防性早熟？
- 避免肥胖與過重：肥胖是性早熟最明確的成因，均衡飲食，適度運動，控制好體重，就能大幅減低性早熟的機率。
- 少吃保健營養品：從天然的食物中，均衡攝取各類營養素，避免長期且大量食用標榜促進成長的保健食品。
- 不擅自服用中藥：藥材行自製的轉大人配方，不適用於當代的孩子，如需以中藥調理，務必諮詢具有執照的中醫師。
- 避開環境荷爾蒙：飯前勤洗手，多喝水，配合規律運動出汗，有助於環境荷爾蒙排出體外。避免讓兒童使用大人的香氛保養品與洗潔用品。
性早熟就一定長不高嗎？
並不是所有性早熟的孩子最後身高都會矮人一截，多數性早熟的女孩與男孩，只是發育時間略早，最終的成年身高不會受到影響。然而，若孩子罹患性早熟的年紀特別小、性早熟嚴重度進展特別快，且沒有及時治療，孩子的身高才會受到負面影響。
當孩子被診斷為性早熟，持續由兒童內分泌科醫生追蹤最重要。有些孩子因故未能持續追蹤，等到再回診時，初經已來，生長板因為性早熟的關係早已閉合，讓人惋惜。持續讓醫生追蹤性早熟，監測孩子的發育步調，評估性早熟的嚴重度，孩子就能順利克服性早熟，健康快樂的長大！
剛剛好醫師畫重點
- 女孩 8 歲前，男孩 9 歲前出現第二性徵，就符合性早熟的定義。
- 男女性早熟發生的比例，大約是 1:10，女孩性早熟的發生率是男孩的 10 倍。
- 女孩性早熟最初的症狀為 8 歲前乳房發育，乳暈略為浮出，且乳暈下觸摸到硬塊。
- 男孩性早熟的症狀則是 9 歲前睪丸體積變大超過 4 mL 或長徑超過 2.5 cm。
- 治療性早熟最直接且有效的方式，就是使用「性早熟抑制針」（性釋素類似物 GnRH analogue）
- 若孩子的性早熟並非由腦部驅動的「中樞性性早熟」，使用性早熟抑制針，並沒有辦法抑制發育。
- 提早發育導致身材與眾不同的心理壓力，以及成年後身材矮小，是性早熟兒童必須面臨的問題。
- 非腦部因素造成的性早熟則稱作「周邊性性早熟」，例如：腎上腺腫瘤、睪丸腫瘤、卵巢囊腫，或孩子誤食含有雌激素的藥物、塗抹到含有雌激素的乳液等
- 帶孩子到性早熟門診檢查時，醫師會檢查身體概況、安排骨齡檢測、檢驗血中荷爾蒙、安排超音波評估子宮卵巢發育狀況。
- 性早熟不一定要治療，但一定要長期讓兒童內分泌科醫師追蹤，以防性早熟突然惡化。
- 性早熟是否需要治療，取決於 (1) 孩子對於第二性徵的接受程度，(2) 性早熟對於身高的影響，以及 (3) 家長、孩子對於身高的期望
- 避免肥胖與過重、少吃保健營養品、不擅自服用中藥、避開環境荷爾蒙，做好上述四點，就能預防性早熟。
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參考資料
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- 中華民國兒童生長協會-兒童中樞性早熟衛教手冊
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