WFU

2023年7月14日 星期五

骨齡100問，想長高先照骨齡？解答所有關於骨齡檢查的疑惑

作者：黃世綱醫師
  
何時需要去照骨齡?


身高，是孩子在成長發育的過程中，家長最在意的一項身體特徵，孩子能高人一等，是所有爸爸媽媽的期盼。

因此，圍繞著「身高」所產生的各項服務應運而生，與身高相關的檢驗、藥品、保健食品，林林總總不勝枚舉。

其中，帶孩子去測骨齡在家長之間蔚為風潮，孩子甚至會和同學討論彼此骨齡的快慢。為了回答家長對於骨齡檢測的疑問，同時，避免此一醫療檢測被濫用或誤用，這篇文章，以學術文獻為依據，配合個人在兒童成長領域之經驗，希望能解答家長對於骨齡的疑惑，讓爸爸媽媽們了解關於骨齡的一切！


骨齡是什麼？何時測骨齡？骨齡100問


未經同意禁止轉載，如需轉載編輯，請與我聯絡 Dr.GrowUp@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，黃世綱醫師保留著作權。
最近更新日：2024-04-24
（持續更新中）

【快速導覽】


▍骨齡是什麼？

骨齡，代表的是孩子骨骼的成熟度，亦即骨頭的年紀。在一般的孩子身上，骨齡代表的是孩子的成長進度。相較於實際年齡，骨齡更能反映孩子成長發育的現況。此外，骨齡與實際年齡之差異，是醫師用來診治特定疾病的輔助檢驗，發育時間過早的性早熟、導致身材矮小的生長激素不足，都會導致骨齡與實際年紀產生落差。 


▍如何知道孩子的骨齡？

幫孩子照一張左手掌的 X 光片，就能知道孩子的骨齡。然而，骨齡的確切年紀，必須由有經驗的兒童內分泌科醫師實際讀片，再對照骨齡圖譜，或透過特定的骨齡判讀法，經過計算後，才會得出骨骼的年紀。因此，要知道自己的骨齡，必須經過兩個步驟，包含手部 X 光片的拍攝，加上醫師判讀。隨著 AI 科技的發展，AI 骨齡判讀軟體，也可以加速醫師判讀的過程。 


▍骨齡為何是照左手呢？

因為左手為非慣用手，且多數《骨齡圖譜》之參照圖片皆以左手為比較基準。之所以會使用左手做為骨齡的標準範本，主要與骨齡圖譜創發的年代有關。骨齡圖譜制定的年代，歐美童工數量仍多，慣用手右手因工作而受傷的也多，為了避免骨骼傷害影響判讀，所以當初骨齡圖譜在制定時，採用左手作為判讀基準。


▍照骨齡要掛哪一科？

照骨齡可以掛兒童內分泌科。兒童內分泌科醫師在醫學中心經過兩年以上的骨齡判讀訓練，通過考試，才可取得兒童內分泌科執照。其他科醫師或 AI 判讀的骨齡報告僅能當作參考。

▍可以找骨科照骨齡嗎？

不建議至骨科照骨齡，兒童成長發育，是極為專業的領域，骨齡判讀與解釋，屬於兒童內分泌科的專業範疇。一般骨科醫師對於兒童成長發育沒有相應的經驗，平時處理的醫療業務多以成人為主，若家長到骨科要求照骨齡，對於骨科醫師而言，是一件極為陌生的工作，也會加重其臨床上的負擔進而造成骨科醫師困擾。訪間許多家長聽聞「骨齡」二字，便以為要找骨科醫師檢測骨齡，這是非常大的誤會。兒童成長的機會只有一次，交由非專科的醫師來安排檢查、判讀報告，若未能準確評估成長發育之現況，耽誤進一步介入之時機，也不是家長所樂見的。

▍可透過骨齡預測兒童成年身高，真的嗎？

是的，可以透過骨齡預測成年身高。骨齡，反映的是兒童骨骼的成熟度，以及生長板閉合的進度，生長板閉合，表示身高成長完成。因此，骨齡與身高的確存在著相關性，也的確存在著使用骨齡預估成年身高的公式。然而，兒童的成長是一個動態的變化，透過單一次骨齡來預估成年身高，需仰賴有經驗的兒童內分泌科醫師執行，一般來說，需要同時考量孩子當下的發育現況，透過定期的骨齡追蹤，反覆修正預測值。

▍身高可以長到骨齡幾歲？

男生身高可以長到骨齡 16 歲，女生身高則可以長到骨齡 14 歲，以上是多數兒童內分泌專家的共識。然而，個體之間或多或少會有差異，建議家長與孩子不應完全以骨齡年紀當作身高成長是否結束的指標。骨齡是左手 X 光照片，照片上的生長板才是決定身高是否可以繼續成長的關鍵，而手部的生長板也不見得能完全代表全身的成長進度，所以，即使男生骨齡已經達到 16 歲，女生的骨齡達到 14 歲，其身高依然有可能逐漸增加。不過，當骨齡超過上述的年紀，也意味著孩子的成長接近尾聲，身高成長的速度會逐漸趨緩。 

▍台北有哪裡可以照骨齡？

有兒童內分泌科專科醫師駐診的醫院，大多可以進行骨齡檢查。另外，大型的婦幼診所，或兒童成長診所，都可以照骨齡。

診所：愛群兒童成長診所、成長空間診所、禾馨民權婦幼診所等。

醫院：馬偕兒童醫院、台大醫院、台北國泰醫院、台北長庚醫院、台北榮民總醫院、台北醫學大學附設醫院等。

▍骨齡成熟，就不會再長高了嗎？

不一定，即使骨齡接近成年人的成熟度，仍有可能再長高。這是因為骨齡 X 光顯示的是手掌與手腕的生長板狀況，僅能部分代表身高成長的進度。即使手部的生長板已經癒合，人體下肢，包含髖關節、膝關節以及踝關節，都有其生長板，仍可能讓下肢肢體延長，使得身高持續成長。

▍要如何才能看懂骨齡？

要看懂骨齡，需要對照「骨齡圖譜」，或針對手部各骨骼的型態變化給予評分加總後，方能得知骨齡。前者會使用美國史丹佛醫學院（Stanford University School of Medicine）的 Greulich 教授和解剖學專家 Pyle 所制定的 GP 法，後者則會使用英國的 Tanner 教授和人體測量學家 Whitehouse 於西元創立的 TW 法 。理解並記憶手部骨骼隨著兒童生理成熟而產生的各種變化，是看懂骨齡的關鍵，以兒科醫師為例，需經過兒童內分泌專科訓練至少兩年以上，取得執照獲得認證後，才具有判讀骨齡之資格。

▍照骨齡會浪費醫療資源嗎？

孩子沒有症狀，家長仍想透過骨齡了解孩子的成長現況，這是「健康檢查」，沒有包含在健保補助的範疇中，家長需自行支付檢驗和諮詢費用。當孩子的成長發育沒有異常，家長卻央求醫師照骨齡，就是在浪費健保和醫療資源。以診治疾病為出發點時，醫師不一定得仰賴骨齡來確認孩子的成長發育現況，大多數情況下，透過生長曲線與第二性徵的狀態，就已經能判斷孩子成長發育是否正常。

▍照骨齡要多少錢？測骨齡需要多少費用？

檢測骨齡之費用，端看是否由兒童內分泌科醫師解釋而定。照一張骨齡，加上兒童內分泌科醫師的判讀費用，約為新台幣 1200 - 2500 元。其價格差異主要來自於兒童內分泌科醫師判讀骨齡之經驗，並且，基於骨齡解釋孩子成長發育現況的諮詢費用。醫學中心由放射科醫師判讀骨齡並繕打報告，測骨齡費用相對較低，但放射科醫師並非孩子的主治醫師，也沒有機會當面向家長解釋骨齡與成長發育之關係。單純只照骨齡 X 光，僅有拍攝之成本費用，若無兒童內分泌科醫師深入解釋，骨齡檢查之意義不大，且骨齡超前與落後均可能造成父母之焦慮。

▍坊間某些機構與檢驗所，照骨齡費用較為低廉，我需要注意什麼？

檢驗所僅負責骨齡 X 光之拍攝，不負責判讀，費用自然較低。此外，針對兒童成長發育評估，骨齡之判讀與解釋攸關後續追蹤與治療計畫，當有些可檢測骨齡之診所、機構以「低廉的照骨齡費用」攬客，解釋和判讀骨齡的成本，便會以其他的形式，轉嫁到家長和孩子身上，例如：因骨齡超前，直接建議接受長達 2-3 年以上的藥物療程，如此作法即是以「低廉檢驗為攬客之入口，達到療程與藥物銷售之目的」。家長需明辨是非，謹慎小心，若因為照了一張骨齡，而被建議立刻接受藥物治療，強烈建議請第二位兒童內分泌科醫師重新評估。 

▍可以到醫院請醫生直接幫孩子照骨齡嗎？

千萬不要這麼做。

骨齡，在診治疾病的場域，特別是醫院中，是一項為了「診斷疾病」所開立的檢查，而健保醫療資源有限，得優先使用在有疾病疑慮的孩子身上。

若孩子想做「成長評估」「健康檢查」，那麼，就得自費。

不只如此，站在醫院的角度來看，「醫護人員」與「檢驗量能」也是健保提供的醫療資源，即使今天到大醫院，自費做了檢查，還是佔用了健保的資源，也會為醫護人員帶來困擾。

另一個不建議的原因是：醫生，通常非常不喜歡被「他人」下指令，更不喜歡點菜式的互動模式。直接要求醫生進行任何動作，等於是忽視了對方身為醫生的專業身分，將之視為服務生，這種僭越專業直接下指令的方式，對每一位專業人士都會是一種冒犯。

其實，健保分配給每一個區域的醫療資源是固定的，當有些醫療院所浮濫開立檢查，便會使得其他醫療機構得到的補助被稀釋。這就像是一鍋粥分給眾人享用，有人不那麼餓卻還是想多吃幾碗，那麼，勢必會導致其他需要的人餓肚子。

▍常常彈鋼琴、拉小提琴會影響骨齡嗎？

彈鋼琴與拉小提琴並不會影響骨齡的判讀。骨齡，是醫師依據兒童手部骨骼形態與生長板隨時間之變化，所判斷出的數值，除非手部受到嚴重的傷害，否則，一般的日常工作與樂器演奏並不會影響骨骼形態，自然也不會影響骨齡。

▍手掌比較大，手指比較長，會影響骨齡嗎？

不會，手掌大小與手指長度不會影響骨齡。骨齡，是手部區域的骨骼成熟度，每個健康的孩子其骨骼型態的變化都是可預期的，醫師依據骨骼型態來給予成熟度的評分，進而得出骨齡，並不會受到手掌大小與手指長度影響。

▍骨齡會減少嗎，骨齡會變年輕嗎？

骨齡不會減少。左手骨骼的型態變化，稱作骨齡，在兒童身上，隨著年紀增加，骨骼型態只會越來越成熟，因此骨齡是不會減少的。

▍照骨齡準嗎？

未經兒童內分泌科醫師判讀的骨齡結果，既不準確，也會遺漏疾病的徵兆，造成誤判，導致治療時機延誤。一般而言，照骨齡的準確度與醫師判讀之經驗有關，專職兒童成長發育的兒童內分泌科，在判讀上最為準確。

即使目前已有許多 AI 輔助骨齡判讀之技術，但各家 AI 骨齡判讀之精準度不一，資料庫與大數據也不一定符合本土兒童的現況，僅能作為輔助，仍需兒童內分泌科醫師作為最後的檢核。

▍關於《全民健保行動快易通》《健康存摺》APP 內的骨齡報告，為何與醫師在門診判讀的骨齡不同？

《全民健保行動快易通》、《健康存摺》App 內的骨齡報告，是由醫療院所的放射科醫師判讀的，跟實際上兒童內分泌科醫師於門診判讀的會有一些差異。一般來說，兒童內分泌科醫師因為實際掌握孩子的成長發育狀況，判讀結果較為準確。此外，孩子在醫院照骨齡時，每次負責判讀的放射科醫師可能不會是同一人，也不一定會參考孩子「前一次」的骨齡，因此在判讀上，就會產生落差。

▍坊間生技醫療公司提供兒童 AI 骨齡判讀報告並預測身高，可信嗎？

骨齡判讀屬於專業的醫療檢驗，透過骨齡進行身高預測，進而決定診治方向，屬醫療行為，需由專業的醫師進行。未經醫師實地確認兒童遺傳特性與第二性徵發育現況，單以骨齡進行身高預測，其準確度堪慮。此外，目前被廣泛使用，藉由骨齡預估身高之計算法，其演算基礎來自於 1930 年代美國的白人族群，不見得適用於亞洲族群，加上各家 AI 廠商所使用的計算參數與公式，可能久未更新，若預估身高錯誤，更可能因此延誤最佳的診治時機。

▍AI 判讀骨齡之報告，是否準確？

AI 判讀骨齡所得之報告，較為客觀，準確性與一致性也較高，相較於醫師因經驗多寡影響到判讀的準確性，AI 提供了另一種判讀骨齡的選擇。然而，在診治疾病方面，AI 遠不如經過訓練的兒童內分泌科醫師。這是因為 AI 聚焦於骨齡分析上，會忽略特定疾病於骨骼上呈現之變異，例如：骨骼礦物質化不良的佝僂症（Rickets）、或是造成身材矮小的透納氏症（Turner syndrome）等，其在骨齡 X 光上都有特定之表現，單純判讀骨齡之 AI ，並無法像醫師那般，在評估手部骨骼時一併進行相關疾病之診斷。儘管早在 2008 年，美國已有 AI 骨齡判讀系統投入醫療場域，在當今的骨齡判讀與兒童成長評估上，AI 仍僅能勝任輔助判讀骨齡之角色。 

▍骨齡超前和骨齡加速有什麼不同？

骨齡超前，指的是骨齡超出孩子的實際年齡兩歲以上。骨齡加速指的則是：在追蹤骨齡的期間，骨齡成熟的速度大幅增加。嚴格說起來，兩者有些許的差別。但是，造成骨齡超前與骨齡加速的原因大致相同，例如：性早熟、肥胖、甲狀腺機能亢進等。


▍幾歲之後最好不要再照骨齡？

男生 16 歲、或女生 14 歲以後，不建議照骨齡。超過上述年紀，手部大部分的生長板都已經癒合了，成長期也接近尾聲，健康的孩子即使在這個時間照了骨齡，也不會對身高有任何的幫助。

對孩子來說，此時反倒有可能因為照了骨齡，發現生長板癒合，誤以為不會再長高，進而失去對自身健康努力的動力。

對於家長來說，當孩子年紀小時沒照過骨齡，卻在男生 16 歲或女生 14 歲之後才照了第一張骨齡，有很大的機率會發現成長發育接近尾聲，因而感到震驚與錯愕。

面對讓人無所適從的骨齡檢查結果，若非有診治疾病之必要，不建議年紀太大的孩子照骨齡。

▍不同醫師判讀的骨齡有差異，該如何是好？

建議選一位最能提供你信任感的醫師，長期追蹤。

骨齡的數值，是醫師依據客觀標準「骨齡圖譜」所做出的主觀判斷，這個醫師判讀多了幾個月，另一位醫師判讀少了幾個月，是很常見的事情。

要能精準了解孩子的成長狀況與身高進度，得同時分析不同時期的骨齡照片並且互相比較。在評估兒童生長狀況時，骨齡的連續變化更有意義。

遇到兩位醫師判讀的數據不同時，可以選擇一位讓你和孩子感到最為信任的醫師，不必迷信於名醫，有認真花心思解釋骨齡、比對兩三次骨齡變化的醫生，才是陪伴孩子成長的好夥伴。





歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 Dr.GrowUp@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。黃世綱醫師保留著作權 © Shih-Kang Huang all rights reserved



標籤：