新冠疫情期間，女孩性早熟該怎麼辦？-黃世綱醫師

作者：黃世綱醫師

在新冠病毒疫情當下，如果女孩胸部太早開始發育，該怎麼辦呢？

到醫院看醫生，怕出入公共場所意外染疫；在家裡觀察，又怕錯過評估與治療的時機。

有些孩子，被確診為性早熟，正在定期追蹤，到底要不要回診？有些孩子，已經進入治療階段，先前注射過的藥物，藥效可以撐多久？間隔多久才一定要回診呢？

以上問題，我們逐一拆解，冷靜應對！

【快速導覽】

頭痛、嘔吐、視力模糊，請立即就醫
胸部開始發育了，會太早嗎？
性早熟需追蹤，現在該回診嗎？
定期接受針劑治療，可以延後施打嗎？
停止用藥中斷療程，會發生什麼事呢？
停針一段時間後，還可以繼續用藥嗎？

頭痛、嘔吐、視力模糊，請立即就醫

若第二性徵提早出現，孩子又時常抱怨頭痛，時不時覺得噁心、想吐（症狀影響正常生活，沒辦法玩樂寫功課等），甚至有視力模糊的狀況，請立即就醫！

這是因為我們體內管理青春期時機的組織：腦下垂體，位於腦部的深處。若腦部出現了嚴重的病變，便可能影響孩子青春期的時機。因此，「提早發育」可能是腦部疾病的第一個徵兆。當孩子提早發育、頭痛、噁心的症狀同時出現，若置之不理，可能會危及生命，務必盡快讓醫生評估。

反過來說，如果孩子沒有上述所說的頭痛、視力模糊等症狀，只是胸部出現了小硬塊，那麼，真的是嚴重病灶的機率不高，先不用太緊張，因為女孩的性早熟大多是對生命健康無害的特發性性早熟（idiopathic precocious puberty）。

女兒胸部開始發育了，會太早嗎？要帶去給醫生檢查嗎？

我們先把性早熟的定義搞清楚，從年紀切入。

女孩8歲以前出現第二性徵，才符合性早熟的定義。胸部若在8歲以後發育，大多是正常的，不至於影響到月經的時機與成年的身高。

初次發現女兒胸部發育，家長心情一定特別緊張，我建議爸爸媽媽們可以先看一遍我製作的《女孩性早熟懶人包》，只要幾分鐘的時間，就能掌握女孩性早熟的基本概念。

如果還是有疑慮，則可以參考我部落格內女孩性早熟的文章總整理。關於女孩性早熟的問題，大多能在文章中找到答案。

孩子被診斷為性早熟，醫師說要追蹤，現在該回診嗎？

診斷為性早熟的女孩，在初步排除一些危險狀況後，大多會進入每半年為一個週期的「追蹤期」。

在這段「追蹤期」，醫生會安排每2到3個月回診，追蹤第二性徵的變化；此外，每隔半年會安排一次骨齡檢查，作為追蹤發育狀況的客觀依據，以骨齡的變化預估剩餘的成長空間，同時，計算成年身高受性早熟影響的程度。

在新冠疫情較為嚴峻的期間，回診日期可以稍微往後延，但是，距離上一次照骨齡的時間，最好不要超過半年太多，以免錯失判斷的良機。

舉例來說，如果上次照骨齡的日期是今年寒假2月1日，那麼，下一次照骨齡的時間，理論上會安排在今年的暑假8月1日左右。就算8月無法回診，也盡量不要延遲太久才回來。

孩子正規則接受針劑治療，該怎麼辦？可以延後施打嗎？

在台灣，無論藥物廠牌，若依據注射的頻率分類，「性早熟抑制針」性釋素類似物（GnRH analogue）共有兩種類型。分別是每個月注射一次的劑型，或是三個月注射一次的長效型。

這些藥物的仿單（藥物的使用說明書）上，都只寫明了應該間隔多久注射一次，沒有明確寫出是否可以延遲施打或提早施打。醫學文獻中，對於「是否可以延後施打」這個主題著墨的也不多，畢竟沒有人想到，竟然會有這麼一波疫情打亂性早熟的治療計畫。

依據我與許多專家的經驗，每個月注射一次的劑型，距離上一次施打的時間需落在21-35天之間；每三個月注射一次的劑型，距離上一次施打的時間，則最好落在77-91天之間。

附帶一提，孩子的體重越重，越不建議延遲施打。有些體位過重、達到肥胖標準的孩子，原本就會以最短的施打間隔來治療。

可不可以換藥？不同類型的藥物間否可以轉換？

也有家長問到，因為疫情關係，想減少前往醫院的次數，若孩子原本使用的是一個月注射一次的劑型，是否可以改為三個月注射一次的劑型？

在學理上，不同劑型的藥物效果相近，都能將青春期抑制下來，但「轉換藥物種類」畢竟不是常規的醫療處置，要考量的因素很多，包含醫師的經驗與判斷、藥品是自費購買或是使用健保補助等，相關細節還是得與孩子的醫生仔細討論。

至於延遲施打是否會影響整個療程？就看延遲多久而定，延遲個幾天，對於整體療程的影響很小，但若延遲幾個禮拜，等同於「中斷療程」，身體會慢慢回到用藥前的狀態。

如果停止用藥、中斷療程，會發生什麼事呢？

「性早熟抑制針」性釋素類似物（GnRH analogue）要達到抑制青春期的效果，需要一段時間；同樣的道理，停止使用藥物後，體內的荷爾蒙要回到青春期的狀態，也需要一段時間。

我常常將性早熟女孩的青春期比喻成一台小汽車，青春期的步調太快，就像是小汽車在路上狂奔。而這台小汽車，煞車不是很靈敏，即使我們用了「抑制性早熟的針」踩下剎車，仍需要一段時間，車速才會漸漸慢下來，青春期才會暫停。

停止用藥，就像是放開剎車，這台青春期的小汽車，也還是需要一段時間，才會回到原本的速度。

所以囉，如果孩子已經治療了一段時間（半年或一年以上），並不會有那種「今天沒打針，幾個禮拜後月經就來了」的狀況，也不至於發生「晚個幾天用藥，就前功盡棄」的情況。停藥以後，孩子體內的荷爾蒙要回到青春期的狀態，還是需要一段時間的！

至於這個時間需要多久呢？

以國內與國外的研究資料來看，當停止用藥且藥效消失後，大約再過3-6個月左右，體內青春期的荷爾蒙才會回到治療前的濃度，也就是說，停藥之後，至少要3個月以上，身體才會回到原本青春期的狀態。

舉個例子來說，若使用的性釋素類似物（GnRH analogue）是每個月注射一次的劑型，假設 3/1 為最後一次用藥，藥效消失的時間則是 4/1，從4/1往後算約3-6個月，身體內的荷爾蒙濃度才會回到青春期的狀態。

依據臺大醫院兒童內分泌團隊在2007年發表的研究結果，女孩停藥大約9個月後，才會遇到第一次的月經。不過，這個時間的長短會因為孩子治療前的年齡、發育程度而有所不同，有的孩子停藥3個月後就來了月經，也有一些孩子，停藥後長達2年後才有月經。

如果真的不幸得停針，一段時間後，還可以繼續用藥嗎？

停止治療後，是否可以再次用藥？這題的答案是肯定的，再次用藥，也還是能將青春期暫停下來，讓骨齡減緩、月經延後報到。

但是，實際上醫生和家長會遇到的問題是：停止治療後，是否「需要」再次用藥？

這個問題，相當難回答。必須看停藥期間青春期的步調而定。當治療中斷，青春期會以怎樣的速度進展，很難估計。

如果停藥後，發育的步調適中，身高長得不錯，孩子心理上也做好了迎接青春期的準備，那麼，說不定根本不需要再次用藥。

如果停藥期間，青春期進展得太快，停藥的時間又太久，等到要再次用藥時，生長板已經接近閉合了，那麼，損失的身高便無法補救，逝者已矣，可能也不需要繼續用藥「救身高」了。

總之，停藥後是否需要再次用藥，端看每個孩子的狀況與治療目標而定，沒有標準的答案。

疫情當下，我們更應該做的事

無論疫情如何變化，無論孩子是否性早熟，又是不是正在接受治療，有件事情是絕對不會變的，那就是：充足的運動、適度的睡眠、均衡的營養，才是孩子健康成長的基礎。

因為疫情停課，孩子在家裡的時間變多了，父母和孩子相處的時間也增加了，不妨利用這個機會，多陪陪孩子，與孩子一起建立生活的規矩，養成運動與早睡的習慣，行有餘力，再聊一下青春期這檔事吧。

如果必須就醫，那麼，在疫情當下，更應該做好充足的準備，增加就醫的效率。先了解就醫前的注意事項（請閱讀：超前部署─看性早熟門診前，要做什麼準備？），將孩子的身高記錄帶來診間供醫師判讀。此外，也得先告訴孩子：醫師會檢查第二性徵，讓孩子做好心理準備。有了完整的資料，加上孩子的配合，醫師就能更有效率的解答爸爸媽媽們的疑惑，做出精確的判斷！

註：由於每個孩子的成長都是獨一無二的，以上提供的資訊：需間隔多久回診，多久需使用一次藥物，是可以用來參考的「大原則」。實際上，每個孩子的狀況會有些許的不同，若有疑慮，請務必跟孩子的主治醫師討論，共同擬定追蹤與治療計畫。

剛剛好醫師畫重點

發現女兒開始發育，別緊張，先看一遍《女孩性早熟懶人包》，迅速掌握性早熟的基本概念。女孩的胸部在8歲之前發育，才是醫學定義上的性早熟。
若第二性徵提早出現，合併頭痛、嘔吐、視力模糊，明顯影響了正常生活，很有可能是腦部的疾病，請立即帶孩子就醫。
性早熟追蹤期間，醫師大多會每半年安排一次骨齡檢查，若須延遲回診，盡量也不要超過半年太多。
在台灣，「抑制性早熟的針」性釋素類似物（GnRH analogue）共有兩種類型。分別是每個月注射一次的劑型，或是三個月注射一次的長效型。
不同劑型的注射間隔：

每個月注射一次的劑型，距離上一次施打的時間需落在21-35天之間。
每三個月注射一次的劑型，距離上一次施打的時間，最好落在77-91天之間。

停止用藥且藥效消失後，大約再過3-6個月左右，體內青春期的荷爾蒙才會回到治療前的濃度。
如果必須就醫，在疫情當下更應該做好充足的準備，準備好孩子的身高紀錄，讓孩子穿著寬鬆衣物來就診，同時幫孩子做好心理建設，都能加快醫師看診與診斷的效率。

還是很擔心？性早熟文章總整理由此去

參考資料

2021年5月26日 星期三