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2020年8月15日 星期六

看性早熟門診前,要做什麼準備?

作者:黃世綱醫師
2021-08-01 更新
看性早熟門診前,要做什麼準備?

帶孩子來性早熟門診前,爸爸媽媽或許曾在網路上搜尋相關看診經驗,但這類的經驗分享並不多,其中,有提到看性早熟門診前該做準備的,更少。

無論是發現孩子的發育已經超齡,或是察覺到孩子第二性徵的變化,想請醫生評估,只要事先留意以下三點,看早熟門診過程就會更加順利!

【快速導覽】

第一點:看性早熟門診前要準備哪些資料?為什麼需要這些?


看性早熟門診前要準備哪些資料? 為什麼需要這些?

A.爸爸媽媽各自的身高

孩子長大後的「成年身高」,有一大部分來自於父母遺傳的影響,因此,醫生會用爸爸媽媽的身高,去計算孩子的「遺傳身高」(Target height / Mid-Parent Height,又稱作標的身高)。這個「遺傳身高」,就是孩子從父母那繼承了各種與生長發育有關的基因後,最後預期會長到的成年高度。

性早熟的孩子可能因為生長板提早閉合,導致成年身材矮小。因此,這個「遺傳身高」,是很重要的「比較基準」,在評估性早熟對孩子造成的影響上,非常重要。

關於爸爸媽媽自己的身高,如果只是憑著模糊的印象來回答,導致醫生錯估了孩子成長的潛力,則是相當可惜的一件事。

B.媽媽初經的年齡

研究顯示,性早熟在特定的家庭中,可能與遺傳有關。

若媽媽的初經在10歲或10歲以前就來了,又或是爸爸在12歲左右──也就是小學畢業以前,就進入了生長加速期(通常發生在男孩青春期的中後期),則更有可能是父母遺傳基因的影響,導致孩子也有了性早熟的症狀。

C.孩子過去半年以上的身高與體重紀錄

當孩子進入青春期後,有一段時間身高會快速的增加,我們稱這段時期為「生長加速期」。「生長加速期」是醫生判斷孩子是否進入青春期的重要線索之一。

看診前若沒有準備孩子的身高紀錄,在看診時,醫生就無法當場估算孩子的生長速度,只好退而求其次,讓孩子在門診持續追蹤,每次返診量身高,累積孩子的身高數據,才能判斷孩子的生長速度是否太快。

爸爸媽媽若能準備孩子過去半年以上的身高紀錄,無論是自己在家量測的,或是每學期學校健康檢查的資料,都可以提供給醫生參考。

D.長期在使用的藥物、健康食品、營養補充品、精油等

到性早熟門診前,記得帶上孩子平常在吃的營養補充品

依據醫學文獻的報導,若營養補充品中含有「植物雌激素」,或是精油中含有特定植物(茶樹、薰衣草)所提煉出來的成分,有「可能」影響胸部發育的時機。(關於植物雌激素和性早熟之間的關聯性,目前學界仍未有統一的看法。另外,精油與性早熟的關係,另有專文探討:〈精油會導致兒童性早熟嗎?終結精油與性早熟之亂〉

如果爸爸媽媽沒有給孩子使用任何健康食品或營養補充品,也沒有使用任何精油,那最好,畢竟上述產品的成分往往非常複雜,是否含有容易導致性早熟的成分,一般家長很難判斷。

此外,若不慎讓孩子吃到了大人在使用的避孕藥,或使用到含有女性荷爾蒙的洗髮精,也有可能導致女孩胸部提早發育。

倘若確實有在使用額外的營養補充品、精油或是藥物,也先不用擔心,就把東西帶來給醫生看一下,確認看看是不是有上述的成份即可。


第二點:來性早熟門診要穿什麼服裝?


看性早熟門診,建議穿著寬鬆衣物

評估是否性早熟,要穿什麼服裝來門診呢?有一個大原則──簡單就是美!

1.初到診間,護理師請會請孩子脫鞋,量測身高與體重,建議讓孩子穿著好穿脫的鞋襪。

2.T恤、含有鬆緊帶的運動褲都是不錯的選擇。當醫生在進行身體檢查時,會特別檢查孩子的第二性徵,例如:觸診胸部、量測睪丸長徑,也會仔細檢查腋下和會陰部的毛髮發育狀況。所以,若能讓孩子穿著寬鬆的衣物,會讓檢查順利且迅速得多。至於連身裙、緊身褲就比較不適合。此外,醫生可能會安排抽血檢查,而抽血的位置大多在手肘的靜脈,所以,太緊的長袖或外套,也請盡量避免。

3.左手盡量不要配戴手錶或飾品。經過評估後,醫生可能會安排孩子照骨齡,針對左手掌與手腕拍攝X光,以評估孩子成長狀況。為了避免影像受到干擾或遮蔽,會建議暫時脫下孩子的手錶、飾品。曾經有些孩子照完骨齡後,居然就忘記自己剛脫下的手錶放哪裡了,尋找失物又是一陣慌亂。因此,來看診前,就盡量不要讓孩子戴著手錶或飾品在左手上吧!


第三點:看診前,事先幫孩子做好心理建設


看性早熟門診前,一定要幫孩子做好心理建設

最後,也是最重要的,醫生看診時會觀察或觸診孩子的私密部位,請務必幫孩子做好心理建設。

專業兒童內分泌科醫生在評估孩子的青春期時,並不是單單只是看第二性徵「有」或「沒有」這麼簡單。除了觀察第二性徵的發育程度,如:乳房的輪廓、睪丸的大小、陰囊的褶皺,陰毛與腋毛的分佈等,大多時候,還必須針對孩子的胸部或睪丸進行觸診,來評估孩子的青春期發展到哪一階段了。

關於私密部位的觀察與碰觸,如果沒有事先跟孩子說好,在看診時,孩子才發現醫生竟然要檢查這些部位,一定會感到驚訝、疑惑: 「媽媽不是說這裡不能給別人看?」「醫生為什麼要摸我的這裡?」。看診後,如果也沒有詳細的向孩子說明,讓孩子帶著疑惑離開診間,這也不是醫生所樂見的。

成長於華人社會的我們,對於跟性別有關的身體變化,常常選擇避而不談,其實,在來門診評估是否有性早熟之前,便是很好的機會,向孩子再強調一次「身體自主權」的觀念:沒有人可以未經同意碰觸自己的身體,即使是醫生,也要經過孩子的同意才可以執行這些檢查。

爸爸媽媽也可以藉此機會,跟孩子分享自己青春期身體的變化,讓孩子知道,原來,大家都會經過這樣的時期,而且,有了醫生的幫忙,就可以更安心的面對。


事前準備三重點,看性早熟門診沒煩惱


事前準備三重點,看性早熟門診沒煩惱

評估性早熟,絕對不是只靠僅僅一次的門診,或單單一次抽血的結果,就可以決定明確的方向,將來孩子還會有很多跟醫生相處的機會,我想,若能把握好前面提到的三點:「準備好身高紀錄」、「穿著寬鬆衣物」、「幫孩子做好心理建設」,就能順利的完成青春期評估,也能讓孩子有安心的就醫經驗。

當醫生發現爸爸媽媽有備而來,也會在心裏暗自佩服:爸爸媽媽真是專業!


剛剛好醫師畫重點

  • 第一次來帶孩子來門診評估青春期,請準備好「父母的身高」、「媽媽初經的年齡」、「孩子過去半年以上的生長紀錄」、「長期在使用的健康食品、營養補充品、精油等」。
  • 請穿著簡單、好穿脫的鞋襪與寬鬆的衣物來門診,盡量不要配戴手錶飾品。
  • 事先幫孩子做好心理建設,強調身體自主權,保持開放心情,一同面對青春期身體的變化。

我的孩子有性早熟嗎?




參考資料


歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 Dr.GrowUp@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。黃世綱醫師保留著作權 © Shih-Kang Huang all rights reserved.



  1. 關於您提到的薰衣草精油及茶樹精油會引發「雌激素」問題,已經有居多動物臨床實驗證實此兩種植物精油裡頭的芳香分子,「不具有」雌激素的激動劑,您的發文建議有更多的reference來佐證此論述,否則亦引起民眾使用芳香療法的恐慌~

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    1. 謝謝您的回覆,這對我來說很重要!我希望有更多專家來提供建議,協助查證。茶樹精油與薰衣草精油與性早熟之間的關係,不瞞您說,我有特別留意,其實我也是持保留態度,所以用字遣詞上也特別斟酌過,僅以「可能」兩字來描述。

      以下是我撰文時參考的 Reference:
      UpToDate. [Definition, etiology, and evaluation of precocious puberty] Authors: Jennifer Harrington, MBBS, PhDMark R Palmert, MD, PhD
      "Exogenous sex steroids and endocrine-disrupting chemicals — (略). Other possible sources of estrogen exposure include contamination of food with hormones, phytoestrogens (eg, in soy), and folk remedies such as lavender oil and tea tree oil."
      [Precocious Puberty, Pediatr Rev. 2006 Oct;27(10)]
      "There has been concern that exposure to environmental chemicals with estrogen-like activity, including phthalates or polychlorinated biphenyls, may cause early pubertal signs in girls, but firm evidence is lacking. Certain aromatic oils, such as lavender and tea tree oil, may also have estrogenic activity"

      上面兩篇文獻,都是 Review 性質的文章,也僅提出可能性,尚未囊括較新的研究與動物實驗的結果。目前我也正在整理更進一步的文獻( 特別是 2020年5月在 Complement Ther Med 發表的一篇 systematic review,相當精采),將會撰寫一篇專門探討精油與性早熟相關性的文章,待文章完成發表後,我會再加註於此篇該段落,並且附上連結。整理出相關的文獻如下,正方反方意見都有,您是這方面的專家,也期待您給予建議、指教,或提供相關的參考文獻並與我聯絡 (Dr.GrowUp@gmail.com) ,非常謝謝您留言!

      Prepubertal Gynecomastia Linked to Lavender and Tea Tree Oils. N Engl J Med. 2007 Jun

      Prepubertal Gynecomastia Linked to Lavender and Tea Tree Oils. Correspondence. N Engl J Med 356.24. 2007 Jun 14, 2007

      Lavender Products Associated With Premature Thelarche and Prepubertal Gynecomastia- Case Reports and Endocrine-Disrupting Chemical Activities. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Nov 1-104(11)5393-5405

      The relationship between lavender and tea tree essential oils and pediatric endocrine disorders- A systematic review of the literature. Complement Ther Med. 2020 Mar 49.

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