作者：黃世綱
「醫生醫生，我懷疑妹妹太早發育，要抽血檢查。」媽媽說完，隨即遞來一張紙條，寫著好多抽血項目。
擔心孩子性早熟而帶孩子來門診評估的媽媽並不少，但很少媽媽一來就要求要抽血。
「我看看喔，嗯......雌激素、黃體素？濾促素？」除了雌激素我可以理解外，其他的我還真不明白。
「媽媽你想寫的應該是『黃體生成素（LH）』還有『濾泡刺激素（FSH）』吧?」我問。
「應該是吧？我看網路上寫的一堆，我就全部記下來了！」
「醫生，我剛剛想到，網路上還有說那個『性什麼素的檢查』我們也要做，還有，可不可以也照一下她的腦部，我擔心會有腫瘤！」
等等等等，跳太快了吧！我雖然相當佩服這位認真的媽媽，但是，這些檢查，也不是全部都得馬上安排啊！
帶女孩來看成長門診評估青春期發育，醫生到底會做到哪些檢查，是很多爸爸媽媽的疑問。「檢查身體、抽血、照骨齡、照超音波。」如果我這麼回答，想必好奇的爸爸媽媽大概很難滿意，說不定還會私底下偷偷想「哎呀！怎麼遇到了省話一哥。」
【快速導覽】
評估青春期發育，先搞懂「青春期管理與物業有限公司」
就先把所有激素全都放一邊吧，評估女孩發育狀態前，讓我們先來想像一下，孩子的身體裡有一間「青春期管理與物業有限公司」。
這間公司主要負責青春期的「時程控管」，什麼時候開始讓孩子進入青春期，青春期時，孩子身體會有什麼變化，大多由這間公司決定。一般來說，到了適當的時機，公司「總部」就會下達指示，指派專門的快遞人員，將含有青春期密碼的「機密文件」，送到下游的「工廠」，通知工廠：開工囉！
「青春期管理與物業有限公司」公司的「總部」位於腦袋裡，裡頭住著兩位重要的管理階層，分別是大老闆：下視丘，以及總經理：腦下垂體。而最下游，位在女生下腹部內的，則是負責製造產品的「工廠」，也就是女孩子的卵巢。
孩子的身體裡，還有很多沒有成熟的組織，就像是尚未發育完成的「年輕人」。一但工廠開工，就會製造出年輕人最引頸期盼的「產品」，就想像這個產品是最新的智慧型手機好了，年輕人一拿到，非常興奮，上網貼文邀請死黨按讚加分享，呼朋引伴好不熱鬧，孩子的青春期就這麼熱熱鬧鬧的開始囉！
這樣一間由「下視丘、腦下垂體、卵巢」，也就是「大老闆、總經理、工廠」構成的組合，醫生稱作「性腺軸線」，也就是我們剛剛提到的「青春期管理與物業有限公司」，是兒童內分泌醫師每天都必須交涉的對象。
評估發育狀態，醫生安排檢查的邏輯是什麼？
好，那麼醫生接下來會做什麼事呢？
醫生會做的事情，其實很簡單。要怎麼知道孩子是不是進入了青春期，就跟要怎麼知道最新的智慧型手機是不是要上市了一樣。
最厲害的商業間諜，會直接攔截公司總部流出的「機密文件」，解讀總經理到底給了下游工廠什麼指示，是命令下游工廠產線全開？還是暫時按兵不動？
醫生安排孩子抽血檢驗「 黃體生成素 LH (Luteinizing
Hormone) 」以及「 濾泡刺激素 FSH (Follicle Stimulating Hormone )
」就是在攔截
「青春期管理與物業有限公司」內部的機密文件，這兩個激素之中，又以黃體生成素
LH 與青春期是否開始最有關係，也常被醫生稱作「青春期的訊號」。
再來，那些第二厲害的人，則是到公司的工廠預定地，去看看製造手機的工廠，是不是已經蓋好了？就像醫生安排腹部超音波，來看看女孩青春期的「工廠」卵巢，是不是已經具有了一定的規模。
而那些想關心一下新手機有什麼功能的人，則是上網看看別人的開箱影片，再不然就跑跑實體店家，來「親眼目睹」一下新手機長什麼樣子；醫生抽血檢驗「雌激素
E2(Estradiol)」，就是想來看看這青春期特有的產品，是不是已經在市面上流通了！
至於平常沒特別關注科技新聞的人，就是看看自己身邊的人，是不是已經在使用最新的手機；醫生檢查孩子的身體，評估孩子的乳房發育程度、長高的速度、照骨齡X光，就是要看看乳房組織、骨頭中的生長板以及骨齡，是不是已經受到「雌激素」刺激而有了相應的變化。
評估青春期發育，基本檢查包含照骨齡、照超音波與抽血
前面花了好長的篇幅來描述這一切，其實醫生也就是透過「檢查身體、照骨齡、照超音波與抽血」來評估孩子青春期發育的狀態。
實際上呢，孩子進到門診診間後，醫生會先確認孩子的年紀，測量身高，透過觀察與觸診的方式評估乳房發育的成熟度，並且觀察孩子的腋下與會陰是否有毛髮的生長。若孩子的會陰有分泌物，醫生還會仔細的視診會陰周圍與尿道開口。假如評估起來，確定孩子第二性徵真的太早出現了，才會安排後續的檢查：骨齡X光、腹部超音波與抽血。
其中骨齡X光可以用來評估孩子骨頭的年齡是否和實際年齡相近，若骨齡比年齡大，則稱作「骨齡超前」，超前越多，也就暗示著性早熟的程度越高。至於腹部超音波，除了可以評估子宮和卵巢的大小，更重要的是，要找找看腹腔內有沒有腫瘤，例如卵巢腫瘤或是囊腫，都有可能導致體內雌激素過高，而產生假性性早熟（周邊型性早熟）。
抽血項目則包含前面提到的黃體生成素 LH(Luteinizing Hormone)、濾泡刺激素
FSH(Follicle Stimulating Hormone ) 以及雌激素 E2(Estradiol)
。醫生會用這些指數，來評估整個性腺軸腺的活躍程度。
安排檢查有前提，性釋素測驗與腦部檢查不一定需要做
遇到來評估青春期發育狀態的孩子，醫生就一定會安排前面所提到的檢查嗎？這倒也未必。
上述的檢查，無論是抽血、骨齡X光或是腹部超音波，都是醫生依據孩子的年齡，經過仔細的身體檢查，懷疑孩子確實有性早熟的跡象後才會安排。
假如孩子來看診時，早就已經是該發育的年紀，那麼，孩子需要的就只是基本的評估，加上一些面對青春期的建議，倒不需要無端遭受抽血之苦，或暴露在不必要的X光輻射線下。
不過，若是女孩第一次就診時，年紀尚輕，胸部發育的狀況已經很明顯了；又或是在追蹤期間，第二性徵成熟的程度越來越高，骨齡超前的幅度越來越多，除了前面提到的檢查之外，醫生還會再安排更進階的檢查，例如：用來分辨中樞型性早熟或周邊型性早熟的「性釋素測驗，GnRH stimulation test」。
假如性釋素測驗的結果顯示孩子的性早熟是屬於中樞型的性早熟，也就是青春期管理與物業有限公司位於腦部的「總部」出了問題；或者，孩子在很小的年紀就發生了性早熟；又或者，孩子不單單只有性早熟的症狀，還合併了一些神經學的症狀如嘔吐、頭痛等，那麼，醫生才會再安排腦部的核磁共振掃描，來評估腦部是否有病變。
這些檢查，做與不做，都有其箇中的道理，也有一定的先後次序。
珍惜不安排檢查的醫生，為孩子真正的需求把關
孩子來門診評估發育狀態，有可能醫生詳細問診並且檢查孩子的身體後，認為只是正常的發育，向爸爸媽媽解釋後，沒有安排任何的檢查。這時，請爸爸媽媽千萬不要怪罪醫生，怎麼沒有照骨齡，也沒有抽血？
其實，對於醫生來說，讓孩子去抽血、照骨齡、照超音波，是比較簡單而直接的選項，頂多在電腦上按幾個按鍵，在螢幕上點幾下滑鼠罷了。只是，有些孩子真的不需要這些檢查，卻因為爸爸媽媽的擔心與憂慮，得承受抽血的疼痛，我想任何兒科醫師都會於心不忍。
所以，遇到「檢查作得少，話卻特別多」的醫生，請爸爸媽媽千萬不要有先入為主的概念，檢查絕對不是做越多越好。就讓醫生好好了解爸爸媽媽的焦慮與孩子的狀況，給出最適合孩子的建議，一起為孩子的健康做出最好的決定！
剛剛好醫師畫重點
- 評估青春期發育狀態時，醫師會先考慮孩子的年紀，檢查孩子的第二性徵，若真有性早熟的跡象，才會安排後續檢查。
- 評估女孩青春期，基本的檢查包含：抽血檢驗性荷爾蒙濃度；照骨齡X光評估骨齡是否超前；以腹部超音波評估卵巢或子宮的大小，同時尋找是否有其他可能分泌女性荷爾蒙的腫瘤，如卵巢腫瘤、囊腫。
- 抽血項目包含：黃體生成素 LH(Luteinizing Hormone)、 濾泡刺激素 FSH(Follicle Stimulating Hormone )、 雌激素 E2(Estradiol)。
- 性釋素測驗可以用來區別中樞性早熟(真性性早熟)或周邊性性早熟(假性性早熟)。
- 確診為中樞性早熟的女孩、年紀很小就發生性早熟的女孩，又或者是有頭痛、噁心、視野缺損的孩子，才需要接受腦部的核磁共振掃描，來評估腦部是否有病變。
預約成長發育門診，評估青春期狀態
參考資料
- Evaluation and Referral of Children With Signs of Early Puberty, Pediatrics. 2016 Jan;137(1)
- Puberty and Its Disorders, Brook's Clinical Pediatric Endocrinology, 7th ed; Ch.7
- Causes, diagnosis, and treatment of central precocious puberty, Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Mar;4(3):265-274
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