作者：黃世綱醫師
「這要找神經外科醫師幫忙了，可能要開刀......」醫師說。
「什麼？真的假的？醫師你確定嗎？」小哲媽媽問。
坐在診間的她，晴天霹靂。
回想去年，8歲的小哲剛升上二年級，個頭不高，座位被安排在教室的第一排。每次看到孩子身高落於人後，小哲媽媽心中有種說不出來的難受。
沒想到，經過一年，升上三年級，9歲的小哲居然變成班上最高的了，一年之內，長高了10公分。
小哲的爸爸很高興，小哲也很得意，小哲的媽媽更是鬆了一口氣，終於不用為了身高煩惱了。
但是，小哲的聲音最近越來越沙啞，似乎要變聲了。
「發育太快，不太對勁喔！」鄰居好心提醒。
小哲媽媽本來不在意，但是，想到小哲最近常抱怨眼睛看不清楚，走路也莫名奇妙撞到桌角，原本以為給醫生檢查一下就好了，沒想到，居然嚴重到要接受腦部攝影，竟然還得要開刀！
「不過就是太早發育嗎，網路上說，女生早發育一般就是調整飲食、多運動，或是用藥物抑制，男生早發育怎麼會這麼嚴重？」小哲媽媽問。
男女性早熟，命運大不同
小哲媽媽說得沒錯，多數性早熟的女孩，只是發育的時間提早了一點，並非疾病所致。其他諸如發育的速度、初經來潮的時間，以及最終的成人身高，大多不會因此而受到影響，家長該做的，就是重新審視孩子的飲食習慣與生活作息，稍加調整而已。
然而，男生太早進入青春期，恐怕就沒這麼簡單了。
危險性高、發生率低，是男孩性早熟的特性。
男孩子若符合了性早熟的定義，那麼，背後往往隱藏著讓人擔憂的疾病。因此，醫生就會針對掌管青春期時機的內分泌系統一一檢查。
青春期的啟動與調控，是由人體的性腺軸線所掌控。這個性腺軸線，是一組內分泌組織，上至腦部的「下視丘、腦下垂體」，下至我們稱之為性腺的「卵巢、睪丸」，這樣一組「下視丘─腦下垂體─睪丸」的連線，就是男孩的性腺軸線。
若性腺軸線受到任何的干擾，便有可能影響孩子第二性徵出現的時機。而其中最讓人擔心的，就是腦部的腫瘤。
女孩與男孩發生性早熟的比例約為 10：1。由於女孩性早熟的發生率大約是男孩的十倍，加上胸部的變化比較容易被注意到，所以，大部分家長討論的主題都圍繞著女孩性早熟，往往忽略了：男孩也會性早熟。
以下是男孩性早熟的判斷方式，若全數符合，建議備妥孩子的身高記錄，直接請兒童內分泌科醫師評估！
男生9歲前發育要小心 判斷是否發育三原則
男生正常的發育時間是 9-14歲，若在 9
歲之前就出現了第二性徵，例如：睪丸變大、陰莖成長、腋毛陰毛出現、變聲，就符合醫學上男生性早熟的定義。
在這些第二性徵中，有些容易發現，有些並不容易，以下三個是我認為最重要的原則，供爸爸媽媽們判斷。
▍1.睪丸大小超過 4 mL
睪丸體積變大是男生進入青春期的第一個徵兆，若睪丸體積超過 4 mL
或是長徑超過 2.5 cm，則代表男生開始發育了。
要客觀的測量睪丸大小，需要使用睪丸體積測量器（Orchidometer），透過「比大小」的方式，比較模型睪丸和孩子睪丸的相似度。
在家中自行評估時，我們可以用大人中指的「第一個指節」（如下圖），簡單當作比較的基準，如果孩子的睪丸比中指指節「大上許多」，那就是開始發育了。
▍2.腋下與會陰部 毛髮蜷曲
腋下和會陰部的毛髮發育，也是第二性徵的表現。
然而，並不是所有這些部位的毛髮，都是發育所導致。我們體表有些小細毛屬於汗毛，與青春期發育無關。
那麼，要怎麼區分呢？
只要觀察毛髮的粗細與蜷曲度，就可以做初步的判斷。
青春期時，經過性荷爾蒙刺激所生長的毛髮，會比體表的汗毛來得粗，且大多較為濃密、蜷曲。
若只是在會陰和腋下發現稀稀疏疏細細短短的毛髮，則很有可能是汗毛，倒先不用太擔心。
▍3.每年長高超過 6公分
生長速度，是我認為最重要的指標。
正常情況下，青春期之前，孩子每年的身高只會增加
4-6公分。而進入青春期後，骨骼受到性荷爾蒙的刺激，身高會迅速增加，每年長高超過
6公分。以男生來說，每年平均會增加 9.5公分左右。
所以，我們可以用「長高的速度」，來判斷孩子是否進入了青春期。若男生在9歲以前迅速抽高，就要懷疑是不是太早開始發育了！
此外，相較於女生的第二性徵，男生早期的第二性徵並不容易被察覺，要完全靠家長自己判斷，並不容易，加上男孩的性早熟，大多由疾病所引起，所以，我建議各位爸爸媽媽，在男孩9歲以前，只要孩子的生殖器看起來「有點太大了」或讓你隱隱覺得「怎麼跟大人的好像」，那就儘早讓兒童內分泌科醫生評估！
身高記錄最重要 骨齡超前不等於性早熟
孩子身高的變化，某種程度上，反映的是身體內性荷爾蒙雌激素（Estrogen）與雄性素（Androgen）的濃度。性荷爾蒙是一種人體在進入青春期後才會逐漸分泌的化學訊號。因此，我們可以想一想「孩子有沒有迅速抽高？何時開始？」只要能回答上面兩個問題，就能間接推估孩子是不是太早進入了青春期。
所以，當懷疑男生發生性早熟時，務必帶著孩子的身高記錄就診，讓醫生來判斷孩子身高成長的速度。
除了身高之外，高濃度的性荷爾蒙也會使得骨骼快速成熟，使得骨齡（左手骨骼的成熟程度）比實際年齡快上許多。
許多家長發現孩子發育較快，上網搜尋資料後，會得出「性早熟會使得骨齡超前，所以骨齡超前就是性早熟」這樣的結論，認為醫生判讀的骨齡比孩子的實際年齡大，就是孩子發生了性早熟。
這是非常錯誤的想法！
影響骨齡的因素很多，骨齡超前和性早熟是不能直接畫上等號的。
此外，醫學上，骨齡超前（Bone Age Advancement）有著非常嚴謹的定義，並不是骨齡比實際年齡大，就一定是所謂的骨齡超前。一般來說，至少要比實際年齡大上2歲，才是真正需要擔心的骨齡超前。骨齡多了幾個月或多了一年，是很常見的狀況，實在不需要為此太過操心。
頭痛看不清楚速就醫，不只救身高，更要救命
在門診，若真的遇到男生性早熟，醫生絕對不敢「等閒視之」。
女孩性早熟讓家長擔憂的事情諸如：「太早發育會不會讓孩子心裡有壓力？」「成長期太快結束會不會導致成年身材矮小？」也都不是男生性早熟唯一的重點。
而腦下垂體，是內分泌系統的大總管，它同時掌管其他的內分泌系統，例如：甲狀腺素的平衡、腎上腺激素與類固醇的分泌、生長激素的多寡，甚至是體內水分的恆定，一旦腦下垂體產生病灶，對孩子的影響是相當全面的。
若未及時治療，腦下垂體功能不佳，可能導致內分泌失調，此外，如果腫瘤壓迫腦部其他結構，則可能發生生命危險。
面對男生性早熟，醫生和家長要做的，不是救身高，而是要救命。
這也就是為什麼女孩性早熟通常只要持續追蹤，而男生性早熟往往一開始就必須積極檢查的原因。
此外，若男生有了提早發育的跡象，又常常喊頭痛，頭痛的嚴重度和頻率高到會影響日常生活的程度（如：無法上學、無法參與體育活動），或是，孩子因為看不清楚、看不到而常常撞到東西，都有可能是腦部腫瘤所導致的症狀。
所以，當有以上的狀況，一定要盡快給兒童內分泌科醫師診治，才能在第一時間及時評估與診斷，確保孩子的安全！
剛剛好醫師畫重點
- 女孩與男孩發生性早熟的比例約為 10：1，相較於女孩，男孩的性早熟較為少見。
- 男孩若發生了性早熟，很有可能是疾病所導致。
- 一般男孩會在 9-14 歲之間發育，若男孩在 9 歲之前就出現了第二性徵，便符合男孩性早熟的定義。
- 睪丸變大，是男孩發育的第一個徵兆。當男孩睪丸體積超過 4 mL，或是睪丸長徑超過2.5公分，就表示男孩開始發育了。
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骨齡超前不等於性早熟。男孩若發生了性早熟，要注意的不只是身高，更要擔心生命安危。
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參考資料
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