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2022年6月13日 星期一

男生青春期提早,「太早發育長不高」不是性早熟唯一的重點

作者:黃世綱醫師

男生青春期提早,「太早發育長不高」不是唯一的重點

「這要找神經外科醫師幫忙了,可能要開刀......」醫師說。

「什麼?真的假的?醫師你確定嗎?」小哲媽媽問。

坐在診間的她,晴天霹靂。

回想去年,8歲的小哲剛升上二年級,個頭不高,座位被安排在教室的第一排。每次看到孩子身高落於人後,小哲媽媽心中有種說不出來的難受。

沒想到,經過一年,升上三年級,9歲的小哲居然變成班上最高的了,一年之內,長高了10公分。

小哲的爸爸很高興,小哲也很得意,小哲的媽媽更是鬆了一口氣,終於不用為了身高煩惱了。

但是,小哲的聲音最近越來越沙啞,似乎要變聲了。

「發育太快,不太對勁喔!」鄰居好心提醒。

小哲媽媽本來不在意,但是,想到小哲最近常抱怨眼睛看不清楚,走路也莫名奇妙撞到桌角,原本以為給醫生檢查一下就好了,沒想到,居然嚴重到要接受腦部攝影,竟然還得要開刀!

「不過就是太早發育嗎,網路上說,女生早發育一般就是調整飲食、多運動,或是用藥物抑制,男生早發育怎麼會這麼嚴重?」小哲媽媽問。



男女性早熟,命運大不同


小哲媽媽說得沒錯,多數性早熟的女孩,只是發育的時間提早了一點,並非疾病所致。其他諸如發育的速度、初經來潮的時間,以及最終的成人身高,大多不會因此而受到影響,家長該做的,就是重新審視孩子的飲食習慣與生活作息,稍加調整而已。

女孩性早熟大多對健康沒有影響

然而,男生太早進入青春期,恐怕就沒這麼簡單了。

危險性高、發生率低,是男孩性早熟的特性。

男孩子若符合了性早熟的定義,那麼,背後往往隱藏著讓人擔憂的疾病。因此,醫生就會針對掌管青春期時機的內分泌系統一一檢查。

青春期的啟動與調控,是由人體的性腺軸線所掌控。這個性腺軸線,是一組內分泌組織,上至腦部的「下視丘、腦下垂體」,下至我們稱之為性腺的「卵巢、睪丸」,這樣一組「下視丘─腦下垂體─睪丸」的連線,就是男孩的性腺軸線。

男孩性腺軸線與性早熟有關

若性腺軸線受到任何的干擾,便有可能影響孩子第二性徵出現的時機。而其中最讓人擔心的,就是腦部的腫瘤

女孩與男孩發生性早熟的比例約為 10:1。由於女孩性早熟的發生率大約是男孩的十倍,加上胸部的變化比較容易被注意到,所以,大部分家長討論的主題都圍繞著女孩性早熟,往往忽略了:男孩也會性早熟。

以下是男孩性早熟的判斷方式,若全數符合,建議備妥孩子的身高記錄,直接請兒童內分泌科醫師評估!


男生9歲前發育要小心 判斷是否發育三原則


男生正常的發育時間是 9-14歲,若在 9 歲之前就出現了第二性徵,例如:睪丸變大、陰莖成長、腋毛陰毛出現、變聲,就符合醫學上男生性早熟的定義。

在這些第二性徵中,有些容易發現,有些並不容易,以下三個是我認為最重要的原則,供爸爸媽媽們判斷。

▍1.睪丸大小超過 4 mL

睪丸體積變大是男生進入青春期的第一個徵兆,若睪丸體積超過 4mL 或是長徑超過 2.5 cm,則代表男生開始發育了。

要客觀的測量睪丸大小,需要使用睪丸體積測量器(Orchidometer),透過「比大小」的方式,比較模型睪丸和孩子睪丸的相似度。

使用睪丸測量器評估是否性早熟

在家中自行評估時,我們可以用大人的小指頭「最後一個指節」粗略的當作比較的基準,如果孩子的睪丸比小指頭「大上許多」,那就是開始發育了。

睪丸變大是男孩發育的第一個徵兆

▍2.腋下與會陰部 毛髮蜷曲

腋下和會陰部的毛髮發育,也是第二性徵的表現。

然而,並不是所有這些部位的毛髮,都是發育所導致。我們體表有些小細毛屬於汗毛,與青春期發育無關。

那麼,要怎麼區分呢?

只要觀察毛髮的粗細與蜷曲度,就可以做初步的判斷。

青春期時,經過性荷爾蒙刺激所生長的毛髮,會比體表的汗毛來得粗,且大多較為濃密、蜷曲。

若只是在會陰和腋下發現稀稀疏疏細細短短的毛髮,則很有可能是汗毛,倒先不用太擔心。

青春期毛髮與體毛不同

▍3.每年長高超過 6公分

生長速度,是我認為最重要的指標。

正常情況下,青春期之前,孩子每年的身高只會增加 4-6公分。而進入青春期後,骨骼受到性荷爾蒙的刺激,身高會迅速增加,每年長高超過 6公分。以男生來說,每年平均會增加 9.5公分左右。

所以,我們可以用「長高的速度」,來判斷孩子是否進入了青春期。若男生在9歲以前迅速抽高,就要懷疑是不是太早開始發育了!

男孩性早熟務必就醫

此外,相較於女生的第二性徵,男生早期的第二性徵並不容易被察覺,要完全靠家長自己判斷,並不容易,加上男孩的性早熟,大多由疾病所引起,所以,我建議各位爸爸媽媽,在男孩9歲以前,只要孩子的生殖器看起來「有點太大了」或讓你隱隱覺得「怎麼跟大人的好像」,那就儘早讓兒童內分泌科醫生評估!


身高記錄最重要 骨齡超前不等於性早熟


孩子身高的變化,某種程度上,反映的是身體內性荷爾蒙雌激素(Estrogen)與雄性素(Androgen)的濃度。性荷爾蒙是一種人體在進入青春期後才會逐漸分泌的化學訊號。因此,我們可以想一想「孩子有沒有迅速抽高?何時開始?」只要能回答上面兩個問題,就能間接推估孩子是不是太早進入了青春期。

所以,當懷疑男生發生性早熟時,務必帶著孩子的身高記錄就診,讓醫生來判斷孩子身高成長的速度。

除了身高之外,高濃度的性荷爾蒙也會使得骨骼快速成熟,使得骨齡(左手骨骼的成熟程度)比實際年齡快上許多。

許多家長發現孩子發育較快,上網搜尋資料後,會得出「性早熟會使得骨齡超前,所以骨齡超前就是性早熟」這樣的結論,認為醫生判讀的骨齡比孩子的實際年齡大,就是孩子發生了性早熟。

這是非常錯誤的想法!

影響骨齡的因素很多,骨齡超前和性早熟是不能直接畫上等號的

此外,醫學上,骨齡超前(Bone Age Advancement)有著非常嚴謹的定義,並不是骨齡比實際年齡大,就一定是所謂的骨齡超前。一般來說,至少要比實際年齡大上2歲,才是真正需要擔心的骨齡超前。骨齡多了幾個月或多了一年,是很常見的狀況,實在不需要為此太過操心。


頭痛看不清楚速就醫,不只救身高,更要救命


在門診,若真的遇到男生性早熟,醫生絕對不敢「等閒視之」。

女孩性早熟讓家長擔憂的事情諸如:「太早發育會不會讓孩子心裡有壓力?」「成長期太快結束會不會導致成年身材矮小?」也都不是男生性早熟唯一的重點。

這是因為,男生性早熟大多是由疾病所引起的,最嚴重的狀況,是腦部的腫瘤影響到內分泌中樞「腦下垂體」,進而導致青春期提早。

而腦下垂體,是內分泌系統的大總管,它同時掌管其他的內分泌系統,例如:甲狀腺素的平衡、腎上腺激素與類固醇的分泌、生長激素的多寡,甚至是體內水分的恆定,一旦腦下垂體產生病灶,對孩子的影響是相當全面的。

若未及時治療,腦下垂體功能不佳,可能導致內分泌失調,此外,如果腫瘤壓迫腦部其他結構,則可能發生生命危險。

面對男生性早熟,醫生和家長要做的,不是救身高,而是要救命。

男孩性早熟須注意腦部病灶

這也就是為什麼女孩性早熟通常只要持續追蹤,而男生性早熟往往一開始就必須積極檢查的原因。

此外,若男生有了提早發育的跡象,又常常喊頭痛,頭痛的嚴重度和頻率高到會影響日常生活的程度(如:無法上學、無法參與體育活動),或是,孩子因為看不清楚、看不到而常常撞到東西,都有可能是腦部腫瘤所導致的症狀。

男孩性早熟腦部病灶機率高

所以,當有以上的狀況,一定要盡快給兒童內分泌科醫師診治,才能在第一時間及時評估與診斷,確保孩子的安全!



剛剛好醫師畫重點

  • 女孩與男孩發生性早熟的比例約為 10:1,相較於女孩,男孩的性早熟較為少見。
  • 男孩若發生了性早熟,很有可能是疾病所導致。
  • 一般男孩會在 9-14 歲之間發育,若男孩在 9 歲之前就出現了第二性徵,便符合男孩性早熟的定義。
  • 睪丸變大,是男孩發育的第一個徵兆。當男孩睪丸體積超過 4 mL,或是睪丸長徑超過2.5公分,就表示男孩開始發育了。
  • 骨齡超前不等於性早熟。男孩若發生了性早熟,要注意的不只是身高,更要擔心生命安危。

找專科醫師進一步諮詢




參考資料


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