作者：黃世綱醫師
關於中樞性性早熟的女孩，絕大多數的狀況下，使用性釋素類似物（GnRH analogue），都可以將太早開始的青春期抑制下來。對於父母來說，用藥延後了孩子的青春期，直接減輕了內心的焦慮；對於醫生來說，開藥也不困難，但是，性早熟治療要多久？何時該停藥？藥一直用下去，對孩子真的有幫助嗎？
健保補助有其限制，自費藥物也不便宜，為了用藥還得按時間回診，整個家庭在金錢與時間上都必須付出相應的成本，而療程該如何規劃，才能兼顧爸爸媽媽的期待與孩子實際的需求？
這，就是一門藝術了。
其實，關於「性早熟治療多久才適合停藥？」這個問題，沒有標準答案，每個孩子面對的狀況與需求都不太一樣，家庭的期望也不盡相同，不過，在治療過程中，我建議可以從生理、心理與人際層面三方面與醫生討論適合的停藥時機。
生理上，預估身高已達預期水準或骨齡達14歲，可停藥
維持孩子身高成長的潛力是性早熟治療的目標之一，因此，孩子是否能到達「預估的成年身高」（Predicted adult height）便是決定該不該停藥的重點。
在治療期間，若孩子照了骨齡，醫師可用骨齡來計算孩子的預估身高。由於藥物會使得骨齡進展趨緩，相對而言，延長了成長的時間，孩子的身高就可以利用這「多出來的時間」逐漸增加，預估的成年身高便會不斷的上修。
然而，性釋素類似物（GnRH
analogue）只是將骨齡成熟的速度變慢，實際上，骨齡還是會慢慢成熟。等到女孩子的骨齡達到14歲，生長板便差不多閉合了，身高的成長也已經完成了 98%，在這種狀況下，便是應當停藥的時機。
此外，健保規範的停藥時機，也是以骨齡14歲當作上限，當骨齡超過14歲，就無法繼續依靠健保補助來使用「性早熟抑制針」了。
國外的研究更顯示：在骨齡12-12.5歲時停止用藥，就像放開煞車，讓孩子的身高隨著青春期重新開始，繼續往前「衝一小段」，對最終的成年身高或許會有不錯的幫助，若骨齡超過12.5歲後繼續用藥，對身高的幫助極其有限。
所以，無止盡的用藥下去，在生理上，並不會為孩子帶來額外的好處，只是讓孩子多承受打針的不適而已。
另外，在生理上同時要考量的，是長高的速度。性早熟抑制針會讓孩子身高增加的速度減緩，回到青春期之前每年長高4-6公分的狀態，如果用了藥，反而讓長高的速度出現不合理的變化，例如：每年只長高2公分，那麼，也應該考慮停藥以避免揠苗助長。
心理上，孩子心智成熟能面對生理期時，可停藥
讓孩子使用「抑制早熟的針」，不外乎為了兩個目的，第一，是在生理上「維持身高成長的潛力」，第二，則是「爭取時間延緩月經」讓孩子在心理上能有更充裕的時間調適、學習。
如前文所述，身高可以透過客觀的數據與骨齡來預測，但是孩子對於青春期的理解、面對發育的態度、在月事期間照顧自己的技巧，就得仰賴爸爸媽媽適時的引導。
至於何時是談青春期與月經適當的時機？
我認為，當孩子胸部開始發育的那一天，就該讓孩子慢慢的認識青春期，畢竟學習總是得花上一段時間，孩子不會一下子就學會所有的事情。
在使用藥物暫停青春期的這段時間，家長慢慢的教，孩子一點一滴慢慢的學，等到心理上準備好面對青春期與月經時，就是可以停藥的時機了。
註：父母在分享青春期身體的變化時，可以利用國健署網站「青少年好漾館」中的資料，引導孩子一起閱讀。
人際上，同儕也進入青春期時，可停藥
性早熟的孩子，其生理上的變化（胸部發育、月經來潮等）讓孩子在同儕中顯得與眾不同，容易引起同學、朋友的好奇，而小學三、四年級時，學校才剛開始教導孩子男女生殖器官的差異，一直要到五、六年級，才有青春期相關的課程。
當孩子們心智尚未成熟，對青春期相關的知識也還不了解時，便可能拿提早發育的孩子來開玩笑，早熟的孩子也因此承受不少心理的壓力。
使用性早熟抑制針的另一個目的，就是要減輕孩子太快發育所造成的心理負擔。
在台灣，大部分女孩會在實際年齡11-12歲時，也就是小學五、六年級的階段遇到第一次的月經。所以，當孩子升上小學五年級，或年齡滿11歲時，身邊的同學都差不多進入青春期了，這時，就可以停藥了。
此外，也可以參考母親初經的時機，當孩子差不多到了母親初經的年紀，也是可以停藥的時機。
性早熟治療，停藥三時機
綜合前文所述，停藥三時機：
1.當骨齡來到12-14歲之間
2.當孩子學會生理期間照顧自己的技巧
3.當孩子身邊的女同學、朋友進入五六年級也開始發育後
當達到上述任何一個目標，就是可以停用「性早熟抑制針」的時機了
至於療程的長短，以一個7-8歲開始治療的女孩為例，大約需要3-4年左右的時間，才會達到上述的治療目標。
以終為始，綜合所有因素考量
前文雖然列舉了三個停藥的時機，但是，在臨床上，經驗豐富的醫師很少只考慮單一的因素來決定停藥的時機，這是因為每個孩子早熟的程度不同，家庭的期望也不同。
身高、骨齡、年齡、生長速度、用藥的時間、孩子的心理成熟度等等，雖然都可以當作停藥與否的依據，但是，真正要決定是否停藥，還是要回歸到用藥的目的來思考。
「當初的目標是什麼？」
是為了爭取時間，讓孩子慢慢調適，學習生理期的保健方式？還是為了避免成長期提早結束，損失長高的潛力？
當目標達到了，就是適合停藥的時機。
最後，想與各位爸爸媽媽們分享的是，除了專科醫師幫忙規劃、監測治療狀況之外，家長在每一次回診時和醫生討論、確立治療的目標更是重要！
這段治療的時間，孩子的身體就像是在海上航行的小船，父母與醫師就像是掌舵的人，當大家方向一致，目標明確，就能順利抵達名為青春期的新大陸，順利靠岸後，孩子也將繼續他美好的旅程！
剛剛好醫師畫重點
- 性早熟的治療療程，需要依照孩子的狀況與家庭的期望進行調整，何時應該停藥，沒有絕對的標準。
- 可以從生理、心理與人際層面三方面來切入，與醫生討論停藥的時機。
- 滿足下列條件時，可考慮停藥
- 生理上：骨齡12-14歲，預估成年身高符合期望時
- 心理上：孩子準備好面對青春期與月經時
- 人際上：小學五、六年級大多數同儕也進入青春期時
- 家長可以和醫師討論治療的目標，當目標達到了，就是適合停藥的時機。
- 無止盡的用藥下去，並不會為孩子帶來額外的好處。
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參考資料
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